jt叔叔伤寒杂病论慢慢教课程-第20章
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就像前面說小孩子的體伲覀冋f是「稚陽之體」，如果我們對於三焦的假設是：
「三焦是人的臁辏纬闪艘粋�肉體的模子」的話，一個人的身體還洠чL完的時
候，他的能量一定是很密集地咦髟谶@個區塊的，臁昴且贿叺哪芰浚高^這個
膜，分化到實伲娜怏w來。所以這個時候，你要治他什麼病，都可以從「膜網」
下手，膜網好了，臁昴沁叺哪芰窟^得來了，身體狀況就戲劇性地大好起來，因
為這段歲月，他的這個模子還在大量使用，像是補三焦的代表藥味「黃耆」，《神
農本草經》說它：「主小兒百病」，你要治大人百病，它可洠мk法！等到長好了，
三十多歲了，這個模子就可以休息了、很多機制就可以不用咿D了。所以在人的
成長期，很多病可能要從所謂的三焦來治。比如說，小孩子很多莫名其妙的病，
小柴胡湯其實都可以敚剑换蛘呤切『⒆痈鞣N身體的虛損，用一個黃耆建中湯，
馬上就統統都好起來；或是治兒童的扁桃腺發炎的體伲未笕艘獜纳訇幹危�
這也是不一樣的，以這樣的角度來看。
當然，以西醫的觀點來看「稚陽之體」，那是對應到人體的「免疫大王」的「胸
腺」，這個腺體，一旦人類性功能發展全了，就逐漸退化掉了。那你如果要說「中
醫補三焦的藥是在補胸腺」，我也不能反對。不過，其中的機制，好像今天還洠�
研究出什麼名堂。
一開始也說了，我搞的中醫是「象徵物」，用「象徵物」來操作「真理」的技術，
叫「巫術」，意思就是：你不懂原理洠шP係，會用就好。如果手電筒落到原始人
手裡，就變成巫術了。中醫是超前我們現今科學進度很多的枺鳎覀兊目萍迹�
還不能把它理解得很透澈，所以，它最適當的名份，就是「巫術」，我一點也不
贊成要幫它漂白、洗刷污名什麼的，因為硬幫它這樣搞，反而不諏崳炊菍�
中醫的一種污辱了啊。它既然是這樣的一種枺鳎覀兙腿鐚嵉爻姓J它是這樣的
枺鳌？墒牵词共焕斫猓乙驳炔坏轿灏倌赆峥茖W進步了才來吃中藥啊，我們
現在就會生病了啊。
另外，說得俗一點，如果我們人體的臁甑哪Ｗ樱钦瘴覀儎倓傊v的假設那樣的
話，那一個人的肥胖，不就是這個「鑄模」鬆掉了嗎？那，古方的世界很清楚地
看得出，「補三焦」的方子是黃耆建中湯，那意思是不是說，黃耆建中湯會是減
肥最有效的方？五兩黃耆的黃耆建中湯，的的確確是一個補三焦非常強的方子，
跟它類似的方子，陳士鐸治肥人的〈補氣消痰飲〉，也是很像這個結構的枺鳌�
如果有人吃黃耆建中湯吃一年，都吃得很勤，虛勞病都好了，但卻洠в袦p肥成功，
這個假設不是就要被推翻了嗎？究竟能不能瘦，恐怕就要看有洠в型瑢W是黃耆建
中湯體伲偤糜质桥值模纯闯粤藥讉�月有洠в忻褪荩械脑挘蛟S就證明剛
才說的假設是對的，洠в械脑挘@個關於三焦的假設還要再修正。
所以我現在是抱著這樣的風險，戰戰兢兢地在教書。當然，我上課的一些論點，
也得很自打嘴巴地說，那，也是一種暫用來理解和記憶的。
〔小布整理〕
柴胡證小柴胡湯（二）辨證技法：太陽病中的少陽
〔摘自『傷寒雜病論慢慢教』．第六段課第六堂〕
少陽主證提綱
今天我們就先來講什麼是柴胡證，來教完小柴胡湯這帖湯，有些比較眩s的條文，
我們可能就留待之後再來處理。
跟柴胡湯主證相關的條文，我們先看三之十四條、三之二十條，這兩條根本可以
說是《黃帝內經》的〈熱論〉，三之十四條根本就是抄《黃帝內經》抄來的，這
其實也是《傷寒論》跟《黃帝內經》很明顯的交會點，有人說，張仲景的六經辨
證，是講感冒的六個層次，跟經絡是洠в嘘P係的，可是我覺得，《傷寒論》學得
越熟，越會感到張仲景其實還蠻尊重《黃帝內經》的那一套，少陽病，它的確有
牽涉到少陽經；太陽病有牽涉到太陽經。只是張仲景所談論的問睿潜取竼握�
某一條經本身」還要更廣泛的問睿幌瘛饵S帝內經》講的那樣單純，張仲景的
書有比較細部的層次。
【桂3…14／宋．例13】
尺寸俱弦者，少陽受病也，當三四日發。以其茫｜絡於耳，故胸茫炊�
聾。此三經受病，未入於腑者，皆可汗而已。
三四日，是照六經的傳法，通常是先太陽、再陽明、再少陽，它說因為少陽經，
經過這些地方，所以它經過的地方可能就會胸部、身體側面痛、耳朵聽不清楚。
少陽病的辨證點，特徵之一是茫遥愿忻暗臅r候如果把到弦茫蔷鸵紤＇
有可能是少陽病。因為每一個人的弦茫猿鯇W者來講，得自己跟自己比，也就
是這個茫龝绕匠０训剿臅r候更瘦一點，但在瘦的同時，會覺得它也繃得更緊
一點。
就像是太陽病的茫钦∑饋愆ぉて匠Ｒ狡つw，再稍微按下去才感受到它
的跳動；現在好像才貼到皮膚表面一點點，就感覺得出它的跳動了，這就是浮茫�
──弦茫脑挘蚁胍彩亲约焊约罕龋褪瞧匠Ｃ饋頉＇有繃成一條的，現在
摸起來繃成一條了。但這個一條，也不能太沉，因為太沉的話，就變成少陰病的
「茫良殹沽耍蔷筒皇菢藴实南颐｝。它還要有點力氣，但那個力氣，大概只是
跟平常的茫笙啾龋笌缀醺杏X不出來的」強一點點，如果很明顯比平常又浮又
緊的茫谴蟾啪褪锹辄S、大青龍湯類的；如果是很有力的洪茫褪前谆ⅰ⒊袣�
一類的……
勒成細細一根、不太沉、不比平常的茫龥＇力。所以弦茫巧訇柌〉牡谝粋�指標。
當病氣處在身體的夾縫之中的時候──少陽區塊很像是身體裡的夾縫（腠理）──
當病氣在腠理裡鑽的時候，茫缶秃孟駣A在牆縫裡一樣，所以就勒得變得「弦」，
這樣的一個茫蟆�
書裡也給了其他的辨證點，少陽病很專門的一個辨證點，就是：身體「側面」或
連到胸部會悶、脹、或是痛，有的人是不摸不痛、摸了才痛；有些人是不摸也痛；
還有的人是可以摸到有一顆一顆、硬硬的淋巴結跑出來……但是胸茫鼝炌茨兀�
的時候是一摸外面就有感覺，就是身體外面在痛，但是，像日本的腹苑ū容^仔
細一點，有時候他們說要在肋骨的部位稍微摳進去一點摸，看有洠в型矗坑型吹�
話就是少陽病了，這樣抓可能會抓得比較仔細一點。但大家要有點心理準備，少
陽病的辨證，是相當不容易的，即使是學醫三四年的老手，在抓少陽病的時候還
是會失手，因為少陽病的辨證點，是枺稽c西一點的，有時候只抓一兩個主證，
會抓錯。
所以我之前有講過，真武湯可以不要管它書上的辨證點，看一個「水毒體伲咕�
好；但，少陽病，剛好是相反的。小柴胡湯，是體伲还埽ケ孀C點。所以小
柴胡湯，是非常凸顯出經方醫學，所謂「抓主證」的這個功夫的方子。
如果抓主證的功夫洠в泻芎玫脑挘〔窈鷾蜁_得不太好。
但換句話來講，小柴胡湯本來就是個積年累月之下，會越開越好的方，所以學了
之後的一年以內都開得不太好，這是正常現象。因為小柴胡湯這個方子，會隨著
辨證功夫越來越好，也越來越知道什麼情況可以用。
小柴胡湯，其實對體伲惶_定要對到什麼體伲模蛔ブ髯C，用起來會比
較有效。
所以，柴胡湯其實也是中醫某一件事的冠軍王──如果要叫所有經方交出履歷表，
「履歷表最大本」的就是小柴胡湯。這個方，簡直是醫過萬病、是仙丹……但，
其實不是。
它醫過的病，的確是種類最多，但，絕不是每種病都必定用小柴胡湯，是那個病
剛好有小柴胡湯證，所以用小柴胡湯就醫好了。如果不會抓柴胡證的話，看到小
柴胡湯的相關醫案，可能會覺得「一帖小柴胡湯就能走遍天下」，其實不是的，
要有小柴胡湯的主證，它才會有用。
【桂3…20／宋．無】
傳少陽，茫叶保诳啵是^暈，目眩，往來寒熱，熱多寒少，宜小
柴胡湯。不差，與大柴胡湯。
這講得也很清楚，是非常標準的柴胡證。口苦是柴胡證最好用的辨證點之一，因
為其他的病比較不太會口苦，唯一也會口苦的陽明病，又跟柴胡證的口苦非常好
分，我們說早上、清晨是少陽病的時間，下午、傍晚是陽明的時間。張仲景的這
個說法，在臨床上還真的蠻有意義。少陽病的口苦，早上起來的時候最苦；陽明
病的口苦，是吃晚飯前最苦，所以如果口苦是吃晚飯前最苦，就往陽明病想；如
果是早上起來的時候最苦，通常八九不離十，就是少陽病。所以口苦是一個很好
的辨證點，茫壹釉缟峡诳啵涂梢蚤_小柴胡湯了。
咽乾是一個很爛的辨證點，少陽病會不會咽乾？會，那為什麼少陽病會咽乾，我
們教柴胡湯之後，在〈陽明篇〉有一個相關的條文，還有唐代的醫書的一些說法，
會解釋咽乾的問睿５是瑓s不是一個很好的辨證點，因為太多其他的證都也咽
乾，所以即使是少陽病會咽乾，它仍然洠в修k法提供我們一個斷證的必要條件。
所以咽乾，我們知道它可能存在就好了，臨床上我們不容易僅藉著咽乾，去辨認
出它是或不是少陽。
頭暈目眩，也是一個柴胡湯證中，存在、而不好用的辨證點。柴胡湯證，往往會
牽涉到西醫解剖說的淋巴，淋巴關係到人體的很多水，這些水，包不包括耳朵裡
面管平衡的那些水？包括。所以當人淋巴不乾淨的時候，它的的確確有可能造成
這種頭昏的狀態的，比較代表性的少陽方治暈眩的，小柴胡湯可以；但臨床上常
常是溫膽湯更好用，用半夏跟竹茹，竹茹是竹子的皮，竹的膜網，一樣可以把藥
性引入少陽。
不過，這裡就出現一個問睿耍和瑯邮菚炑＃锌赡苁俏遘呱⒆C、真武湯證、苓
桂朮甘湯證、澤瀉湯證……這怎麼辦？這就只好抓各個湯不同的、屬於自己的辨
證點，也就是遇到暈眩的時候，最好是能找到「另一個證明它是少陽病」的辨證
點，如果找不到的話，柴胡湯用下去也未必會有效。
之前教暈眩的時候，苓桂朮甘湯、真武湯、澤瀉湯、防眩湯的辨證點都有講過了，
除了這些之外，當我們認識了少陽區塊之後，就要多曉得：有一種暈眩可能會伴
隨其他明顯的少陽證，比方說又暈眩、又口苦；或者又暈眩、茫窒药ぉぎ斎卉�
桂朮甘湯的茫矔遥浅料遥窈鷾拿｝是不沉的──所以，暈眩是一
個可以用、但要找到其他證才能用的辨證點，不然洠мk法開柴胡湯的。如果不該
開而開，還是可能會吃壞的，所以柴胡湯儘量不要開錯。因為啊，柴胡湯喝起來，
往往會給人一種錯覺，大部分的人都覺得它很溫和，所以就以為吃不對洠шP係，
但實際上柴胡湯吃錯了對身體還是會有影響的，雖然它的殺傷力不像麻黃那麼明
顯，但也不輕，我們之後會講到。
說到「目眩」……柴胡湯證有洠в锌赡軤可娴窖劬Γ坑锌赡堋２窈鷾�
