jt叔叔伤寒杂病论慢慢教课程-第18章
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枺靼。妒沁@時候，這個人就會覺得胃悶悶、脹脹的，胃不知道該怎麼辦好，
所以這個人就會在吃飯後一小時左右，覺得胃悶脹、不舒服，所以這是人體內部，
訊息互相傳導造成的結果。這個要怎麼醫？治脾胃嗎？不是的，這時候如果吃半
夏瀉心湯，以西醫的觀點來講，就是讓肝比較舒服一點，因為肝是一個一旦它舒
服了，自我療癒能力很好的臟，所以讓它舒服了，讓它分泌出它該分泌的枺髁耍�
人就舒服了，所以說半夏瀉心湯以西醫的角度講，不一定是治脾胃，而是一個幫
助肝臟比較舒服的藥。
──我舉這個例子是要說，人的內臟是會互相傳達訊息的，當這個傳達訊息的過
程變得很混亂的時候，內臟就會開始失眨�
這樣子的狀況發生的時候，我們說柴胡湯這個藥方的功能，是幫一個人「眨麜硽�
機」，讓這個人身體的氣，能夠舒暢、不要鬱悶。其實「鬱悶」，我覺得以西醫的
「人體自我溝通系統」來講，是有意義的，因為我們一般說一個人氣鬱不舒暢、
吃枺骶蜏喩淼教幉皇娣瑤缀蹙褪且粋�柴胡芍藥枳實甘草湯可以醫得不錯，或
是這個方劑衍生出的類似的方劑。
柴胡芍藥枳實甘草湯在幹什麼？我們之前教枳實的時候有教過「提垂湯」對不
對？還有在張仲景的治療婦人的方子裡，有一個方子叫做枳實芍藥散，一個婦人
生完小孩之後，肚子絞痛，怎麼辦？肚子絞痛，經方一律是用芍藥對不對？因為
芍藥可以讓收緊的平滑肌放鬆，那消化道的臟器是平滑肌、子宮也是平滑肌，所
以都可以放鬆。可是為什麼婦女月經痛，可以用小建中湯，而婦女產後腹痛，就
要用枳實芍藥散呢？這是因為產後的人，子宮要收縮成原來的狀態的，用了芍藥，
一直處在一個放鬆的狀態，就不能復原了，所以怎麼辦？加枳實，也就是說，芍
藥讓平滑肌放鬆，枳實讓平滑肌收縮，這兩個藥是互相幫忙，又不互相抵消的，
所以它又能做到放鬆、又能做到收縮，那柴胡枳實芍藥甘草湯裡面為什麼要有枳
實？這是因為它好像在幫內臟做馬殺雞一樣，該鬆的地方要鬆、該緊的地方要緊，
大概是這樣的。柴胡大概是以少陽區塊為主要舞臺，去眨鸵粋�人的少陽區塊，
也就是一般中醫術語的「眨麜硽鈾C」。
二．小柴胡湯的功能少陽
那麼，少陽區塊還牽涉到另外一件事，就是「柴胡證」的少陽區塊。
光是柴胡跟甘草兩味藥，其實就構成小柴胡湯的主結構了，因為小柴胡湯裡的其
他藥味，都是可以拔掉的，只有柴胡跟甘草不能動，所以柴胡跟甘草就已經是小
柴胡湯結構了，柴胡芍藥枳實甘草湯也含有這個柴胡劑主結構。當然古代《輔行
訣》的小柴胡湯是洠в腥ド炙幍模遣蝗サ羯炙幍男〔窈鷾灿兴暮锰帲�
幫到的事情會更多。所以柴胡劑所眨淼模麽t所認為的少陽，是有意義的，就
是能夠讓它變得比較舒服，我們也都知道膽結石的時候，柴胡芍藥枳實甘草湯是
非常有效的。我們也知道，膽結石也是一個內臟的氣機失眨艜a生的一個病──
該怎麼樣的時候不怎麼樣，可能該吃早餐的時候不吃，然後膽汁就洠У胤饺ィ�
著放著就放壞掉了──其實都是關係到所謂眨麜硽鈾C，就是人體所有內臟的互相
溝通跟眨潱@樣的一件事。
談到一般說的柴胡證的眨麜硽鈾C，也就得講到小柴胡湯真正的主治，也就是「少
陽病」。小柴胡湯它所治的枺魑覀兎Q為少陽病，但我們不能說「肝膽之氣鬱結、
內臟氣機不暢，就要用小柴胡湯！」不能這樣說，因為它可能可以、也可能不可
以。小柴胡湯究竟作用在哪裡？它的加減變化我們先不說，三兩甘草、八兩柴胡
加在一起，這個小柴胡湯是要幹嘛的？這麼大量的柴胡是在幹嘛的？以西醫來說
是清血的，因為淋巴的模K要消掉，得先把血裡面的發炎清掉，實際上它是在清
血，只是結果顯現在淋巴上面。
小柴胡湯所管的病症，我們先很大概地說一下，概略地介紹而已，《傷寒論》的
條文，〈少陽篇〉的一開始說了什麼？「少陽之為病，口苦，咽乾，目眩」還有
提綱的〈傷寒例〉：「胸茫鼭M」、「往來寒熱，熱多寒少」，這些是最粗糙的少陽主
證。
首先，眼睛容易花，這個不是個很好的辨證點，因為要開小柴胡湯，有昏洠Щ璨�
容易拿來做為主要辨證點。
口苦呢，到底這個人為什麼會口苦？我也搞不清楚，但是少陽病的人，口苦的機
率是很高的，甚至只要出現口苦，我們就會覺得「這個人可能是少陽病」，但，
有洠в锌赡懿皇牵坑锌赡埽柮鞑∫部赡芸诳唷Ｄ窃觞N分呢？其實張仲景的六經
病，是有「六經病欲解時」的，就是病要好的話是什麼時候發生，少陽病是清晨、
陽明病是黃昏，所以如果這個人的口苦，是早上起來嘴巴特別苦，這是少陽病；
如果是睡完午覺要吃晚飯了，這個時候口苦，那是陽明病，所以很好分。所以單
純的口苦，或是早上起來特別口苦，通常可以定義為少陽病。但是，反過來講，
少陽病有洠в锌赡堋竵K不口苦」？也有可能的，所以使用柴胡湯的技術是在於學
會「抓主證」，正面抓不到，就換個方向抓別的證。
再來，胸茫鼭M，就是身體的側面覺得會痛，或是壓起來有痛。我覺得學中醫的人，
尤其是學張仲景中醫的人，在解剖學方面是很爛的，我從前以為那個痛，大概是
淋巴在發炎，後來才知道洠н@回事，我們中醫的說法應該是，氣機不暢，氣不通
所以痛，所以茫叩膮^塊會痛。茫邊^塊會痛。
這件事情也可以說是一種體內的訊號，就像我們很多內臟是很鈍的，像肝臟就不
會痛對不對？所以肝臟因為自己不會痛，所以都痛在別的地方，得肝病的話就變
成痛左茫⒒蚴峭从颐｜，因為這個臟不會痛，所以找別的地方替它痛，代償性的
痛。也就是說相關內臟的失眨瑫谶@個人的少陽區塊有不正常的事發生，可能
是中耳發炎、眼睛紅模А⑵^痛、茫咄础h跳骨痛……等於是一整條少陽經在
替它痛，這是少陽病的特徵，就是胸部悶滿、痛的感覺。
往來寒熱、熱多寒少，這是什麼？真正瘧疾那是熱一陣、冷一陣，但少陽病通常
不是那麼極端，少陽病像是：燒一燒又不燒，燒一燒又不燒。標準的少陽病的燒
一燒又不燒，比較是以天為單位的，就好像覺得感冒已經好的差不多了，早上起
床自己覺得還不錯，然後就去上班或上課了，發現到了下午又開始發燒了，這種
病後又燒起來的狀況，在張仲景的書裡面其實有寫，就是掛到小柴胡湯。
《內經素問．臁m秘典》的條文就會寫「膽者，中正之官，決斷出焉」，這就是
在說，人把身體的決定權，交給少陽系統，為什麼要交給它？因為「八卦王」的
情報最豐富，所以最有資格做決定，其他臟器洠мk法得到那麼多情報，所以中國
人認為膽經是決定事情的經，人體情報網的總合在膽經，所以這個人如果是少陽
病，膽經剛好被病毒攻擊了，他的膽經跟「游部」三焦腑瀰漫著邪氣的時候，這
個人會怎樣？他「看著自己內部的那雙眼睛」被打瞎了，他根本不知道自己身體
裡面還有洠в胁《荆灾缓冒l燒看看，但燒一燒，又擔心會燒過頭了，於是又
停下來，可是又覺得可能還有敵人，又再燒一燒──武俠劇常有的畫面啊，武林
人物被打瞎了，怕有敵人趁機攻上來，不是都拼命摚ψo身，或是向四周狂撒暗
器嗎？──少陽病這種間歇性的發燒，比較標準的是以天為單位，如果是一天內
兩、三次的，那有可能是太陽病還有外邪洠в斜瞥鋈ィ容^會是前面講的桂麻各
半等湯，但桂麻各半湯的茫龝容^浮、少陽病的茫龝容^是弦茫赃�是分得
出來。但，少陽病有洠в锌赡芤惶彀l很多次？也有可能，因為少陽經受損的狀態
是很不一樣的。
前面這一串的主證，其實就在幫我們定義我們說的少陽病。
那麼，少陽病的柴胡湯，這個甘草跟大量的柴胡，到底是在治哪裡？如果用西醫
的標準答案的話，是下視丘，人腦的下視丘，它可以說是自律神經跟人體所有腺
體的總開關，一共有九個重要的開關，比如說開了這個開關以後，身體會開始發
燒；關那個開關，體溫會掉下來。我們中國人在論太陽、陽明、少陽的時候，所
謂三陽經的世界裡，有所謂的開、闔、樞的論點，就好像一扇門，打開這扇門，
是太陽；關緊這扇門，是陽明；管這個開跟闔的「門軸」，是少陽。其實我一直
都搞不清楚太陽的開、陽明的闔，到底是什麼意思；但是少陽的「樞」的語感，
我們在治少陽病的時候會特別有感受，就是這個人的開關壞掉了，內分泌的開關、
臟器的開關、體溫的開關、協眨拈_關、免疫機能的開關……都在這裡，所以吃
了柴胡湯以後，會有什麼效果？它會刺激你的腎上腺皮伲亻_始分泌，就是身體
裡面開始有類固醇，身體自動就會開始抗發炎，抗發炎會怎樣？血潱ざ葧档停�
血就乾淨了，因為血潱ざ冉档停旱牧魍ň蜁黾樱闻K得到了這些營養，
就可以保護肝細胞……它會造成很多間接的效果。
那柴胡湯到底在身體裡面做了什麼事情？對不起，日本已經有一位某某大學的教
授說「不可能化驗」，因為柴胡湯進到身體裡面以後，會產生數不清的化學變化，
多到不可能化驗得出來，所以洠мk法計算它到底是哪個成分有效，他們說這個方
是一個不可被化學化驗的方。
所以，歷代的中醫在研究柴胡湯的時候，會有一種莫名的敬意，什麼樣莫名的敬
意？就是，會覺得：「我學醫一輩子，如果不是張仲景的書裡面寫了這個方，我
不可能創得出來。」會覺得這個湯是外星人、是上帝送給人類的，以人類渺小的
聰明才智，是不可能樱斑@種「神的領域」的，所以會有一種莫名的敬意，不論
是中醫或是科學檢驗都是。
因為這個湯的比例太怪了，柴胡用到八兩，平常疏肝解鬱的範圍在用柴胡，是以
一錢兩錢這個範圍在用，如果一錢和三錢的效果都差不了多少的話，怎麼試到到
八兩（漢代的八兩大約現在三兩）去？所以它重用時的藥效，其實不太有機會從
臨床上，跳躍到那個地方去發現它。
所以我們說功能性的少陽，比較是改善人腦的下視丘的開關，那既然這個下視丘
也關係到人的免疫，小柴胡湯現在被拿來幹嘛？被拿來看是不是可以抗癌症、抗
愛滋病，因為它可以讓人產生一些抗體、T細胞之類的枺鳎a生一些人體對抗
癌症、愛滋病最需要的枺鳌�
可是這些研究都有極限，什麼極限？就是：我們不可以說，「小柴胡湯可以改善
血液流量，然後就可以讓肝臟得到保養」，千萬不可以這麼說！
小柴胡湯用了對人會有好處，這只有在少陽病的時候，也就是人體開關壞掉的時
候。否則的話，像日本人傻傻地拿它當保肝藥在吃，結果在1994到1996年之間，
就有88個例子是吃到得間伲苑窝祝褪浅缘椒巫约簾饋恚
