jt叔叔伤寒杂病论慢慢教课程-第12章
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這些都是我「書上看來的」，跟同學大概講一下，我自己是不太有真實感的。同
學如果想把針灸學好的話，恐怕還是要另拜明師，我相信我對針灸這個領域是懶
得學也洠d趣，要學針灸的話我建議一開始還是學正統派的，就是從《黃帝內經》、
《針灸甲乙經》這樣一路下來的，正統派的針灸我覺得同學如果對針灸有興趣的
話，人間國寶周左宇老師的課趕快去上。因為周老師教的正統派的針灸就是從《黃
帝內經臁畼小⑺貑枴贰ⅰ夺樉募滓医洝芬恢钡健夺樉拇蟪伞愤@些所有的內容，是依
循著中國醫學最主軸的醫理框架在咦鬟@個針灸系統，對於開藥或學習《傷寒論》
有支援的效果，它跟中醫裡面的其他學門間能互相支援，可以從針灸的學習中得
到對很多中醫理論的理解，這是很重要觀念上的成長，所以我雖然一直以來不是
很喜歡用針，但我還是覺得針灸上很多理論還是要了解一下。
所以我們可以知道在《黃帝內經》裡面講到牙痛它大概是這樣的一個框架，就是
上牙痛是足陽明、下牙痛是手陽明，這是《黃帝內經》的思考。
接下來我們看看《史記．扁鵲偅袀鳌罚�
漢．司馬遷《史記．扁鵲偅袀鞯谒氖濉罚�
齊中大夫病齲齒，臣意灸其左手陽明茫礊榭鄥账匀鋈胛辶眨�
病已。得之風及臥開口，食而不嗽。
這個故事是在說，有一個人牙痛，然後淳于意去灸他的陽明茫．斎恢袊鴼v代大
腸經上灸牙痛，有好幾個穴道是可以用的，還有胃經的足三里。不過我也洠в芯�
過，因為古時候說的灸好像比較野蠻，是要把皮膚燒一個洞的。牙痛跟皮膚燒一
個洞的痛相比，已經有一痛了，我想我大概不會想再加上另一痛。「即為苦參湯」，
用苦參湯漱口，就是用苦參這一味藥煮湯來漱口，雖然這也不太好受，因為苦參
很苦，但用苦參湯漱口的確是有用的，所以如果有人願意吃苦不願忍痛的話，苦
參湯漱口是可以用的一個方法。苦參這味藥，它是一個涼腎的藥，因為牙齒到底
是屬於腎，到藥局裡面買幾片苦參煮藥水來漱口，漱著漱著就洠в心屈N痛了，一
天漱掉五、六碗，很快會消痛。在美國，因為牙醫師很難約，或許苦參湯是一個
好用的救急方法。
但，苦參湯，因為是歷史記載中比較早提出的一個治牙痛的方，到後來也引發了
一些問睿Ｔ觞N講呢？
因為苦參湯其實代表了中醫牙痛觀念的一個轉折，苦參它退火、清熱、消炎、止
痛，治牙痛聽起來是洠в绣e的，可是在宋朝的時候有一個沈括、沈夢溪，他寫過
一本《夢溪筆談》，裡面就說他得過一個病，覺得腰痛的不得了，坐一坐要站起
來都累的不得了，有一個軍官看到他腰痛成這樣就問他是不是用苦參在刷牙，連
一個軍官看到他腰痛都能猜到他用苦參在刷牙，或許那個時候用苦參刷牙是很流
行的，就好像現在的舒酸定一樣。後來這個軍官就解釋給他聽，說：苦參是一個
寒涼的藥，每天拿它來刷牙，腎就越來越虛寒，所以會腰痛，然後沈括就換了一
個刷牙的枺鳎淳秃昧恕Ｒ虼耍m然苦參在一時之間可以清熱消炎，但拿它
來刷牙還是不太好的，這是一點。
宋．沈括《夢溪筆談》：
余嘗苦腰重，久坐，則旅距十餘步然後能行。有一將佐見余日：「得無用苦參潔
齒否？」余時以病齒，用苦參數年矣。日：「此病由也。苦參入齒，其氣傷腎，
能使人腰重。」後有太常少卿舒昭亮用苦參揩齒，歲久亦病腰。自後悉不用苦參，
腰疾皆愈。此皆方書舊不載者。世之摹字者，多為筆勢牽制，失其舊跡。須當橫
摹之，泛然不問其點畫，惟舊跡產循，然後盡妙也。
到了元朝的朱丹溪、李枺吞岢隽肆硗庖粋�治牙痛的原則，這個原則就開始
跟細辛有相關性了，怎麼講呢？他們提出了一個理論，其他的方書也開始提出了
一個理論，就是：牙痛這個病，用來漱口的這些藥，其實比較適合用一些辛散的
熱藥，而不是用寒涼的藥，提出了治牙痛「宜辛散、忌涼遏」的思考：
元？朱震亨《丹溪心法》：
牙齒之痛，因胃中濕熱上出於牙齦之間，適被風寒或飲冷所鬱，則濕熱不得外達，
故作痛也。寒是標，故外用辛溫擦漱之藥；熱是本，故內服辛涼散熱之劑。牙痛
用梧桐淚為末，少加麝香擦之。牙大痛，必用胡椒、蓽茇能散其中浮熱，間以升
麻、寒水石，佐以辛涼荊芥、薄荷、細辛之類。若用清涼藥，便使痛不開。必須
從治，如蓽茇、川芎、薄荷、荊芥、細辛、樟腦、青悺�
這個思考可以說是張仲景醫學開始在中國產生了另外一種思考體系，這個思考體
系在臨床上開始帶給人的感覺是，這樣的思考比《黃帝內經》的思考好用。
這個思考是說：牙齒跟腎是相連的，如果腎臟有火的話，一個正常人健康的牙齒，
就可以像煙囪一樣把這個火氣排放出來，也就是牙齒有點像腎專用的毛細孔，就
像我們身體多餘的熱可以從汗孔出來──腎臟連著牙齒，牙齒像腎的煙囪一樣，
腎臟的熱就可以從牙齒出來──我們人體如果受了風寒之邪、得了麻黃湯證，麻
黃湯證如果把熱包在裡面就變成大青龍湯證，熱包在裡面悶燒。同樣地，他們開
始把牙齒痛跟這個思考連在一起：牙齒痛很可能是因為牙齒受了風寒，把牙齒束
住了，本來牙齒要排放的熱氣就排不出來了，然後悶在裡面以後牙根就燒爛掉了，
所以他們是用一種麻黃湯證、大青龍湯證的角度在看待牙痛的。
而這個說法其實很有道理，因為我們聽說到的牙痛，往往冬天聽到的比夏天多，
如果牙痛果真是發炎，那應該夏天痛的人比較多才對。
所以後來中醫就覺得：牙痛就好像麻黃湯證也可以發燒燒到三十九度半一樣，是
悶住了所以在發燒，我們要幫助裡面的抵抗力能把這個寒邪之氣推散、讓牙齒發
摚г臼铔臋C能，牙齒就不痛了。
當這樣的思考開始出現的時候，細辛就變成牙痛很重要的一味藥了。苦參是一個
角度的思考：清熱、消炎；細辛是另外一個角度的思考：牙齒屬於腎，腎的麻黃
湯就是細辛，所以用細辛煮水漱口就可以把牙痛打通，以這樣的一個角度來面對
它。
我想我們學經方派常會遇到這種看病的角度的選擇，就像我們講葛根湯的時候，
醫案講義裡朱木通就說：其實婦女的乳房發炎，往往都是太陽陽明合病的葛根湯
證、或是小柴胡湯證當主軸，是先得到感冒了、六經病了，經絡淤塞不通，然後
才發炎。先把這個六經病醫好，剩下來的一點發炎、或是本來的發炎產生一些膿，
再用藥排掉就好了──大概是這樣的思考。所以很多我們現在歸迹栋l熱、發炎
的枺鳎赡芏伎梢哉业綇堉倬搬t學六經辨證的觀點存在，所以後來就開始有比
較多的人主張牙痛要「從治」，不是說它發炎我們就要消炎，而是順著這個熱勢
把它洩掉，用從治的方法來治，就跟我們用桂枝湯、麻黃湯是一樣的道理。因為
桂枝湯、麻黃湯是站在我們的抵抗力這一邊把寒邪推出去，如果感冒發燒到三十
九度所以要退燒，退燒針一打下去是不是就把抵抗力給殺掉了？那感冒就內陷
了，對身體反而更不好。所以要走從治的路線，這在觀點上有它的正確性的。
既然要走從治的路線，單一味細辛漱口治牙痛就是常用的一種方法，當然還有一
些洩熱或有引經效果的藥，比如說中醫裡有一首不知道是誰寫的詩，說是華佗治
牙痛的方：
不知著者，託名孫思邈裕А度A佗臨症神方．華佗治牙痛要訣》：
宜辛散，忌涼遏。
世傳華先生治牙痛︰「一撮花椒水一盅，細辛白芷與防風。濃煎漱齒三更後，不
怕牙痛風火蟲。」實則先生之醫術，雖本乎仙人，其用藥則由己。如宜辛散，忌
涼遏，即治百般牙痛之秘訣也。故知治病不必拘定湯藥，蓋湯藥可偽造，可以假
托，且當視其病之重輕，人之虛實，時之寒燠，而增減之。故有病同藥同，而效
與不效異。醫者于此，宜知所酌奪矣。（孫思邈注）
「一撮花椒水一盅」一碗水一把花椒，「細辛白芷與防風」白芷是足陽明胃經引
經藥，又有止痛效果；防風是袪風藥，所以花椒、胡椒、細辛、白芷、防風這一
類發散風邪的藥都是很常用的。
再來，我們來看看元朝《御藥院方》裡面的漱口沉香散。
元．許國禎《御藥院方》：
漱口沉香散
治牙槽熱毒之氣衝發，齒＇痛，或瘡，或差，或發，並宜服之。
香附子八兩 沉香 升麻各一兩 華細辛半兩
上為細末，每用二錢，水一大盞同煎至三兩沸，去滓溫漱，冷吐，铡畤膊环粒�
計時候，日用三四次。
《御藥院方》是元朝的時候收集的一些前代比較高檔的宮廷好方，我選這個方的
理由是這個方的美味度最好，因為這一類的方子很多，只是有的是用細辛跟荊芥
跟露蜂房，露蜂房是黃蜂窩。有的是用獨活四錢、細辛兩錢、荊芥碎四錢，我覺
得獨活吃起來比較難吃，所以在這些效果差不多的藥性裡面，我覺得香附、沉香、
升麻的味道都還不錯，所以就選了一個該有的藥都有了的方。升麻一方面可以算
是升提足陽明胃經經氣、一方面也可以算是升清氣、降濁氣的化毒藥；沉香、升
麻同用，再加上行氣的香附，這樣在古時候一般是煮水漱口的方子。苦參是一種
方法；用細辛這一類的袪風行氣藥也是一種方法。
另外還有一個陳希夷刷牙藥，這是一個很好玩的方，這個方是在華山上一塊石碑
上面的詩，用它來刷牙，不但能讓牙齒牢固，而且可以烏髭鬢──就是刷了之後
鬍子、鬢髮都會黑回來──這個方子我選它，是因為它代表了那個時代刷牙方裡
面最大公約數的正確，就是中國人刷牙方裡最首席的幾味藥，這個方都有了。
陳希夷刷牙藥 進華山，陳希夷先生牢牙烏髮鬢藥，原在碑記上有此方
牢牙齒，烏髭鬢。
豬牙皂角及生薑，西國升麻熟地黃，
木律旱蓮槐角子，細辛荷蒂要相當，
青确滞瑹裏挘邪緦硎棺盍迹�
擦齒牢牙髭鬢黑，誰知世上有仙方。
上件十味各二兩，除青晃锻猓漯N藥味並剉碎，用一新瓦罐兒內盡盛其藥，
又用瓦子蓋合，罐兒口子以麻索子繫定，上用喙虧s厚半寸許。曬乾，穿
一地坑子，方闊二尺，約深七寸，先放一新方磚，後安放藥罐子，以口向下坐，
用木炭火一和燒令透，後青煙出，稍存其性。去火，放經宿，取藥出，煞研為細
末。每用刷牙子蘸藥少許刷上下牙齒，次用溫水漱之，每日早晨、臨臥時用一次
於內。旱蓮葉如馬齒花，如星宿。升麻形如雞骨，其色青綠。此二味藥本出京兆
府，奴婢高邦才謹言：
「牢牙烏髭鬢之藥，古今方論甚多，少有曾經驗者。奴婢在私家之日，實緣此藥
常是與人修合使用，親經效驗略言如後：
有祐德觀景碧虛先生，常用此藥，年至八十已上面若童子，髭鬢其黑，齒落重生，
儀師顏亦識此人。
明昌二年，有統軍司書表姓，大年紀五十歲已上，髭髮本生來黃
