674-吴佩衡医桉-第13章

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桂枝6克　杭芍6克　甘草3克　生姜10克　大枣2枚　附
片15克细辛3克
服一剂，麻疹渐出，二剂透齐，三剂渐灰。但微见烦躁，因当时余经验不足，竟疑为服温热药后之燥象，即用上方减去辛、附，倍芍药加当归以补阴血，加麦冬而清烦热。
桂枝6克　杭芍12克　甘草3克　生姜10克　大枣2枚　当
归10克　麦冬10克
次日复诊。服上方后患儿脉反紧急，发热烦乱，喘挣痰鸣，鼻翼掮动，唇色青乌，舌苔白滑，指纹青黑出二关，有欲作惊风之状。此种病情，已有阴盛逼阳于外之势，当即以扶阳抑阴之四逆汤加肉桂、茯苓治之。
附片24克　干姜10克　甘草5克　上肉桂6克（研末，泡水兑
入）　茯苓12克　公丁1．5克
服后，旋即风动，延余再诊。见其手足抽掣．角弓反张，喘挣痰鸣，鼻掮不乳，以药饮之，则涌吐涎沫，泄泻绿　粪。此种症状，颇属危笃。但诊其脉象，已较前和缓，身热约退十分之二、三。此是药与病相争之兆，亦即“若药不瞑眩，厥疾弗瘳”之瞑眩现象，告其希勿疑惧。当即照原方增量主之。
附片50克　干姜15克　甘草6克　上肉桂6克（研末，泡水兑入）
茯苓12克　公丁1．5克
嘱病家连夜煎服。次日复诊，见其脉静身凉，已能吮乳，惟尚咳嗽略挣，大便尚泻而色渐转黄，面唇指纹青乌之色已退。照原方再服一剂，泄泻止，喘挣平。复以上方加口芪12克、砂仁6克，去公丁、茯苓，连服五剂，遂得痊愈。
按：此等病症，若认为阳毒热重，以清热解毒之品投之，势必变症危笃，此时虽有识者用温热药以补救之，但如剂量过轻，或配伍不当，亦难生效。故应辨别阴阳，分析虚实寒热，随症施冶，则可免误治也。
麻疹误服表凉药转阴证
甘××之子，三岁，姚安人，住昆明市土主庙街巷内。
患儿于1924年3月出麻疹，延余诊治。据其父云，初时发热咳嗽，请某医诊治，服升提表散而佐清凉之药二剂后，麻疹隐隐现点，色象不鲜，发热已五六日，尚未出透。余诊视之，见其昏迷无神（少阴证但欲寐之病情）。发热已五、六日，麻疹尚未出透，若再迁延，势必转危，即以白通汤一剂。

附片60克　干姜15克　葱白4差（连须根）
服后，疹已出透而色转红活，再剂疹渐灰，脉静身凉，食增神健，霍然而愈。
按：体弱发迷无神，疹出性慢，色象不鲜，服白通汤一、二剂，即能使疹子出齐，平安而愈。此种治法，在麻疹方书上，虽不易见，但麻疹既不得发越外出而观阴盛阳表之象，投以白通汤扶助心肾之阳，故疗效甚速。倘再误施寒凉，则正愈虚而阳愈弱，无力托毒外出，反而内攻，必致表脱。故无论痧麻痘疹，一旦病势沉重，务须体会《内经·阴阳应象大论》　“治病必求其本”之精神，认真辨别阴阳，不可固守一法，症现阴象，必须救阳，症现阳象，必须救阴，方有挽回之望。
麻疹危证扶阳救逆二例顺证一例
陶××，年三十二岁，江西人，住上海。有四子一女，于1932年3月值麻疹流行，将其长次两子（七至丸岁），送往苏州躲避。殊料去后均出麻疹，误服寒凉之药相继夭亡。
三四两子，约二至四岁，在上海亦患麻疹，住某广东医院治疗。病至严重时，该院诊断为：　“肺炎”，延余到该院诊视。
两孩均同卧于小床内，麻疹虽免，但发热不退，喘咳痰鸣，满口涎痰随时流出口外，不知曾服何药。见喂入黄果水时，仍从口中外流。颜面青黯（阴象外露），两颧发赤（虚阳外泄），唇色青紫，指纹青黑出二关，脉搏紧急（寒极之象），大便鹜溏（水寒土湿，木邪贼土），乳食不进（胃中虚寒，司运失权）。该院认为病势严重，别无他法，已感束手。余诊视后，当即告以病势危笃，已成三阴寒极之症，寒痰内壅，真阳外泄，有风动或衰脱之势，急宜扶阳抑阴，温逐寒痰为主。若服后涌吐寒痰，系病除之兆。如热退喘平，尚可转危为安。倘若缓治或再施寒凉之药，必危殆无救。渠因长次两子已夭亡，三、四两孩又复病重，惊慌不已，要求设法抢救，万分信任，纵虽不起，决无怨言。遂拟四逆二陈汤加丁香、肉桂、少佐麻辛，分量加重，与两孩同服（因其病情相同，故共服一剂）。
附片100克　干姜24克　肉桂10克（研末，泡水兑入）　法夏10克
广皮6克　茯苓15克　细辛3克　公丁香6克　炙麻绒3克
甘草10克　
此方服后，均呕吐涎痰碗许，自汗淋漓，大便泄泻。次日复诊，发热已退十之七八，喘平十之五、六，口中涎沫减去十之八、九，喉间痰呜亦减去其半，略进乳食。照原方加量去麻辛治之。
附片130克　干姜36克　肉桂10克（研末，泡水兑入）　化红6克
茯苓15克　法夏10克　公丁香6克　甘草10克
第二方服后，又各吐涎痰碗许。第三日复诊，已脉静身凉，喘平泻止，眠食较佳，咳减十之六、七，颜面及指纹青紫均退。照原方去公丁，加细辛、五味、黄芪，连进三剂，诸病痊愈。

渠之另一女孩，约五岁多，亦继出麻疹。初起即发热、涕清，而加咳嗽，呕吐泄泻，目泪盈眶。拟以桂枝葛根汤加防风、薄荷。　
桂枝10克　杭芍1　o克　葛根10克　防风6克　薄荷6克　甘
草6克生姜10克　大枣2枚
服上方后麻疹渐出。第二剂去葛根加黄芪16克，服后全身透达。第三剂黄芪桂枝五物汤，服后疹灰脉静身凉，平安而愈。
黄芪15克　桂枝10克　生姜10克　大枣2枚　杭芍10克
按：陶某五个小孩，长次两子，远避隔离不能幸免，误于寒凉之药而夭亡。三、四两子转“肺炎”而严重，得回阳救逆之剂抢救而全活。一女孩用药适当，两、三剂平淡之药而治愈。以此观之，凡治麻疹一证，立方用药，务须细心审慎。
明朝李念莪《内经知要》注《阴阳应象大论》关于“少火生气”云：“特须善为调剂，世之善用苦寒，好行疏伐者，讵非歧黄之罪人哉。”此为医医之言，须熟记之。
麻疹后转“肺炎”虚寒重证三例
其一：
罗××之子，年三岁，住昆明如意巷。患儿于1939年3月患麻疹，住某医院治疗。因转变为肺炎，病势严重。该院认为病势危笃，已感束手，遂出院回家。当延余诊视之，患儿麻疹虽免，但脉搏沉细而紧，颜面含青黯之色，唇口紫乌而焦燥，舌苔白滑而厚腻，指纹青紫出二关，大便鹜溏，小便短赤。咳嗽喘促，声音嘶嗄，午后及夜间发热，食少无神。据以上病情，已成为太少二阴虚寒重证，寒痰邪阴内壅，阳不足以运行，遂见以上证状。当即用四逆汤加肉桂、公丁香、法夏、茯苓以扶阳抑阴治之。
附片36克干姜15克　甘草6克　公丁香3克　法夏10克
茯苓15克
次日复诊，据病家自述，服药后，旋即呕吐不少涎痰，大便泄泻数次。视其发热、咳嗽、喘促等证已减轻十之六、七，且能熟寐，面唇青黯之色稍退，唇亦较润，仍照原方将附片加为60克，去丁香，加苍术6克。第三日续诊，据病家云，服药后又吐涎痰二次，发热已退，小便较长，泄泻亦止，喘促已平，并能进稀粥。视其面唇青黯已退去十之八、九，唇转红润，白苔已退其半，小便虽黄而长，神食亦较增，声肯已恢复正常，尚微咳稍喘，以四逆汤加砂仁、法夏连服二剂。
附片60克　干姜15克　砂仁6克　法夏10克
第五日续诊，面色已转红润，舌苔全退，喘咳已愈，再以四逆汤加北口芪16克、潞党参13克、砂仁6克，连服二剂，食增神健，诸病全瘳。
其二：朱××之女，年五岁，住昆明市晓东街。于1939年春出麻疹，住某医院诊治，麻疹免后，转为“肺炎”，病势沉重，遂出院回家。延余诊视，见其脉来沉弱，面色青黯，唇口淡红而焦，舌苔白厚而燥，不渴饮，夜发潮热，形神瘦弱，咳嗽气短而喘促，腹痛食少。据以上病情，属于素禀不足，麻疹免后，正虚阳弱，寒湿内伏上逆于肺，阳不足以运行所致。法当温中扶阳，开提肺气，化痰止咳，以四逆二陈汤加味主之。
附片50克　干姜15克　法夏10克　陈皮6克　茯苓12克　肉
桂10克（研末，泡水兑入）　砂仁6克　细辛3克　五味2．5克
甘草6克
次日·复诊，喘咳已减轻，唇舌较润，面色青黯稍退，饮食略增，夜热已退，照原方再服一剂。第三日续诊，喘咳止，精神饮食较增，白苔退去十之八、九，唇舌已转红润，颜色青黯已退十之七、八，续以四逆汤加砂仁、肉桂、茯苓连进三剂，津液满口，食增神健，诸病痊愈。
附片50克　干姜15克　肉桂6克（研末，泡水兑入）砂仁6克
茯苓12克　甘草6克
其三：
杨××，住昆明大绿水河，有一女生甫半岁，于1958年春出麻疹，已灰，忽转“肺炎”，发热喘咳，喉间痰鸣，鼻翼掮动，面含青象，指纹青紫出二关，大便泻绿水，小便短赤。此系疹后元阳内虚，寒痰壅闭，肺肾之气不接，清肃不降而成是证，即以小青龙汤加附子主之。

附片30克　干姜12克　法夏6克　细辛3克　麻黄3克　五
味子1．5克桂尖10克　杭芍6克　甘草6克
服后旋即呕吐涎痰盏许。次日复诊，喘咳稍减，发热已退其半，再以四逆二陈汤加肉桂少佐麻绒，细辛主之。
附片50克　干姜12克　法夏6克　陈皮6克　茯苓13克　肉
桂20克（研末，泡水兑入）　甘草10克　炙麻绒3克　细辛2．5克
服后，又吐不少涎痰，喘咳已去十之八、九，鼻搧痰鸣已止，大便转黄而溏，小便已较长而淡黄，并略进稀粥，颜面指纹已转红润，仍照原方去麻辛、陈皮，连服二剂而愈。
按：　“肺炎”系西医病名，中医则应分为肺热、肺寒或肺燥等证。针对寒热虚实之病情实据，灵活处方治疗。如一见“肺炎”，不辨寒热，动轭以清凉解毒之剂任意消炎，则贻误不浅矣。以上三例，均系体质虚寒，湿痰内盛而成肺炎寒极严重之证，故主以扶阳温化之剂，均奏全功。如系邪热肺燥之炎证，又当以养阴清肺生津润燥之剂治之，方能收效。
麻疹后邪热灼肺
王××之男孩，年三岁，出麻疹免后，身热不退，喘咳痰滞，唇焦，舌苔白厚而燥，指纹紫红，脉洪数，壮热烦渴，小便短赤，鼻干，目多眵。此系疹后真阴内虚，邪热灼肺，津枯液燥，以人参白虎汤加味主之。
米洋参5克生石膏12克　知母10克　甘草6克　寸冬10克
尖母3克　五味5克　粳米一撮
次日复诊，患儿脉静身凉，烦渴喘咳均减，以生脉散加味治之。
米洋参6克寸冬12克五味2．5克　甘草3克生地10克
川贝5克　杭芍6克
第三日复诊，津液满口，喘咳已平，食量较佳，再以黄芪20克、当归10克、生地6克、党参10克、元肉10克，炙甘草3克，调补气血之剂，连服二剂而愈。
麻疹后湿热下痢
王××之女，年五岁，麻疹免后，下利红白，腹痛里急后重，不思饮食。系麻疹后，湿热阻遏所致，以槟芍顺气汤主之。
杭芍12克　槟榔片6克　枳壳6克　厚朴6克　木香3克
前仁6克　大黄6克　甘草3克
服后，大便畅利三、四次。次日复诊，红自痢已减十之八、九，仍照上方加减治之。
当归12克　杭芍12克　前仁6克　莱菔子5克　槟榔片6克
黄芩3克枳壳3克甘草3．克
第三诊，利止食增，续以下方连服二剂而愈。
党参12克　口芪12克西砂仁3克　当归10克　黑姜6克
元肉10克
麻疹后阴虚阳燥
王××之子，年五岁，出麻疹后，邪热内伏，阴虚阳燥，发热八�