674-吴佩衡医桉-第10章

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继而复诊，脉仍不见应指。余思寻之，暴病无脉系闭，久病无脉乃绝。此乃暴病所致，肉桂强心温暖血分之寒，服之气机稍回，必有生机。约两小时方过，病者始能言语，言其周身麻木，腹中扭痛，忽而大泻酱黑稀便。再诊，脉隐隐欲现，色象稍转，气微喘，扶之以卧，试其舌，青黑冰指，乃以大剂回阳饮治之。
黄附片60克干姜20克上肉桂20克（研_束，泡水兑入）甘草10克
次日诊视，六脉俱回，轻取弦紧重按无力而空。唇舌青黑悉退，唯面部仍稍带青绿色，党头晕，体痛，腹中冷痛，喜滚饮。此阳气尚虚，里寒未净，宜击鼓直追，方能定夺。
继以上方加味治之，连服数剂，厥疾遂瘳。
天雄片60克　干姜12克　黑姜12克　上肉桂心1　0克（研末，泡水
兑入）桂尖12克炒吴萸6克半夏12克茯苓15克甘草6克经　闭
宋××，女，二十七岁，河南人，住昆明郊区呈贡飞机场。患者禀赋素弱，婚后多年未孕。初始月经参差不调，每月均需用中西药物调治，方能应期而潮。但每次行经，量少而黑，少腹坠胀冷痛。如是两三年后，经血渐少以至闭结。
76后又继用中、西药物治疗，并行人工周期法以诱导之，前后内服中药百余剂，均未获效，迄今已经闭六年之久。患者予1959年7月到云南中医学院附设门诊部就诊。证见患者面色萎黄不泽，神情倦怠，少气懒言，毛发稀疏而焦黄。自月经闭止以来，常感头昏耳鸣，心中烦闷。日间困倦思睡，入夜又不能安眠。口淡无味，不思饮食。腰膂酸痛，腿膝酸软无力，手足厥逆，少腹亦感冰冷不适。脉象沉瀒，舌质淡嫩，色黯夹瘀，苔薄自而润。此系元阳不足，冲任俱虚，血寒气滞，胞宫寒冷所致。阳虚生寒，气虚易滞，血寒则凝。血寒气虚，瘀滞难行，百脉不荣，经血无源，故而闭止，亦不孕育。故当温扶下元，温经活血，散寒暖宫。自拟验方益元暖官汤治之。
附片100克　当归15克　丹参15克　桂枝12克　吴萸9克　炙
香附12克　细辛6克．赤芍9克　炒艾叶12克　干姜15克
甘草9克
服上方三剂后复诊，腹部疼痛减去七、八，少腹冰冷感觉减轻，尚有坠胀感。食思增进，手足四肢回温，心中已不烦闷，夜已能熟寐。脉仍沉瀒，舌质淡，瘀黯稍减，苔薄白。
继上方温化之剂加红花5克以助温经活血之功，并嘱服药时滴酒少许为引，以促其温行血脉之效。告知患者，如服药后诸证均见好转，惟腰及少腹又复酸胀痛者，为月经欲潮之兆，幸勿疑误。
上方连服八剂，果如余言。于原方中去赤芍加川芎9克，阿胶15克（烊化兑服）药炉不辍连服五剂，经水即潮，先行者为黑色血块，继则渐红。次日，腰腹疼痛随之缓解，行经五日而净。继以八珍汤加香附、益母、炒艾等调补气血。
连服十余剂后，面色毛发润泽，精神眠食转佳。其后经信通调，应时而潮，一年后顺产一子．经行血崩
杨××，女，四十一岁，住昆明市正义南路教子巷。
1953年秋，适值月经来潮，因抬重物用力过猛，骤然下血如崩。先后经二医诊治，皆云血热妄行，服用清热，凉血、止血之剂，血未能止，迁延十余日，以致卧床不起，延余诊治。
患者面色蜡黄、精神疲倦，气短而懒言，不思饮食，手足不温。经血仍淋漓不断，时而如潮涌出，皆清淡血水兼夹紫黑血块，腰及小腹酸胀坠痛。舌质淡，苔薄白少津，脉沉瀒。
此乃阳气内虚，冲任不守，气不纳血，血海不固，致成崩漏之证。方用回阳饮加人参扶阳固气。
附片120克吉林红参9克炮黑姜9克上肉桂9克（研末，
泡水兑入）　甘草9克
服二剂后，流血减少其半，血色淡红，瘀块减少，呼吸已转平和，四肢回温。饮食稍增，能进藕粉少许。照原方加炒艾15克，阿胶24克（烊化分次兑服），炒白术9克，侧柏炭9克。连服三剂后，流血大减，仅为少量淡红血水，精神饮食增加，面色已转润泽，舌质显红润，苔薄白，脉缓弱，已能起床。阳气回复，气血渐充，欲求巩固，仍须与甘温之剂调补之。以四逆当归补血汤加味气血两补。
附片90克口芪60克当归30克干姜15克上肉桂12克（研末，
泡水兑入）　炒艾15克　阿胶12克（烊化，分次兑服）　甘草9克
连服五剂，流血全止，精神、饮食基本恢复，颜面唇舌已转红润，脉象和缓，已能下床活动。惟气血未足，阳神尚虚，走动稍感头昏、腿软，继服四逆当归补血汤加上肉桂、砂仁，服二十余剂，气血恢复，诸证获愈，恢复健康。
经行血崩及口鼻出血不止
过××之妻，年三十五岁，湖南籍，住昆明市东庄九十九号，素患经痛不调，经某医诊治，拟方以破气行瘀之法，方中配伍桃仁、红花、三棱、文术、川芎、当归等，并嘱可作常服，冀使经信通调。如是方药已服十年有余，攻破太过，致气血大伤。1961年6月下旬，因打骂小孩动气生怒，忽然经行血崩不止，急往某医院就诊，经治数日，子宫仍出血未止，又复鼻衄频仍及牙龈出血，身发紫斑，病势日重。
7月1日，家属主动抬出医院改请某中医诊治。医者立案为“血不归经之侯”，拟方二帖：内服以酒炒生地50克，酥炒侧柏叶30克，艾叶30克，炒杭芍30克，浙寸冬30克，姜炭30克，藕节二个，生草20克，点童便少许并加发灰为引，嘱服二剂。
外治用附子面100克，酒炒，包足心涌泉穴。殊料服药一次，上、下出血更甚，呻吟不已，气短欲脱，举家惶恐万状。7月2日清晨来舍促余急诊，见患者面色淡黄晦黯无华，唇舌亦淡白，苔白滑，唇、舌、口腔内两颊粘膜均有大小不匀之紫黑血泡，舌心血泡一枚，约拇指头大，鼻及牙龈仍见出血，色黯红不鲜，用物填塞鼻孔，则血块阻于咽喉，渐从口中咳吐而出，亦为紫黑血块及血水。四肢及胸背皮肤起青紫血斑，神情淡漠、声低息短，呻吟不已，但觉心中慌跳，气虚难接。日不思食，夜不能寐，唯少喜热饮一、二日。六脉芤虚，重按若无。缘由攻破太过，气血两亏，气虚无力摄血，阳不守阴，血虚则气无所依，阴不恋阳，以致血不归经，游溢妄行，气随血耗，散漫无羁。如继续流血不止，恐血尽气亡，阴阳俱脱。盖气血两亏失血之证，当以治气为先，气足则血自能止，血止之后，方能言补益之法。当此证候，余主以扶阳收纳，固气止血，方用：
黑天雄150克炮黑姜30克　黑荆芥6克上肉桂15克（研末，泡
水兑入）　茯神20克桂尖30克　甘草6克　大枣2被（烧黑存性）
7月3日复诊。服上方后已见效，出血减少。然气血太亏，一时难以尽复，口鼻及下部仍流出淡黑血水，心泛呕逆，仍不思饮食，神志尚弱。由于气血所亏，原患寒湿痹痛旧疾又复发，左手肩臂疼痛。照上方佐以温经散寒之剂治之。
附片200克　炮黑姜10克干姜10克上肉桂15克（研末，泡水兑
入）西砂仁10克桂尖20克北细辛6克吴萸5克甘草10克
7月4日三诊。脉象较有神根，各部出血减少十之八、九，唇舌转红润，口舌血泡已瘪，昨夜得熟寐。小便转长，喜热饮，稍能进食。惟头部昏重作痛，左肩臂筋肉仍痛，然病势已见大减，渐可转危为安。处方：
附片200克　炮黑姜10克　干姜15克　上肉桂15克（研末，泡水
兑入）　桂尖30克　北细辛7克　法夏15克　公丁5克　甘
草10克　麻黄根10克
7月6日四诊。上方连进二付，口鼻出血已止，口舌紫黑血泡全退。舌质红润，苔尚薄白，下部仍稍流黑血，极腥臭。此系已离经败坏之血，得阳药温化而下行，非新出之血液也。腑气已通，数日以来始有大便，色黑而干。精神、食量均较佳，脉已和缓较有神，惟左臂仍稍掣痛，延及左侧头项，再以扶阳温化通经散寒治之。
附片200克干姜50克　北细辛10克　桂尖50兑　羌活5克
独活6克　苡仁15克　麻黄5克　上肉桂15克（研末，泡水兑入）
甘草15克
7月8日五诊。病状大减，头疼止，肩臂痛已大为减轻，遂照原方去麻黄，服二剂后，诸证已愈。再以四逆汤加口芪、当归、白术、苡仁数剂调理而善后。
妊娠胎漏
（先兆流产）
范××之妻，年二十八岁，四州省会理县人。身孕六月，某日因家务不慎，忽而跌仆，遂漏下渐如崩状，腰及少腹坠痛难忍，卧床不起。因其夫公务未归，无资以疗，延至六、七日，仍漏欲堕。余往诊之，气血大伤，胎恐难保，惟幸孕脉尚在，以大补气血，扶阳益气引血归经为治，纵虽胎堕，可保产母无损矣。拟方四逆当归补血汤加昧治之。
附片100克　北口芪60克　当归身24克　阿胶12克（烊化兑入）
炙艾叶6克　炙甘草10克　大枣5枚（烧黑存性）
服一剂，漏止其半，再剂则全止，三剂霍然，胎亦保住，至足月而举一子，母子均安。
按：附子补坎中一阳，助少火而生气，阳气上升，胎气始固。芪术补中土之气，脾气健运，则能统摄血液以归其经，入当归、阿胶以资既伤之血。艾、附相伍，能温暖下元以止腰腹之疼痛。姜、枣烧黑、取其温经止血，且烧黑变苦，得甘草之甘以济之，苦甘化阴，阴血得生。阳气温升，阴血能朴，则胎不堕矣。　
《内经》云：“治病必求其本。”本固而标自立矣，若只以止血为主，而不急固其气，则气散不能速回，其血何由而止？1半产　血　崩
（流产失血）
方××夫人，年三十五岁，罗平县人，住云南省昆明市红栅子十号，素患半产。1923年5月12日，孕五月又堕。初起腰腹坠痛，继则见红胎堕，血崩盈盆成块，小腹扭痛，心慌目眩，气喘欲脱，脉芤虚无力，两寸且短。唇淡红，舌苔　白滑，舌质夹青乌。据其夫云，是晚曾昏绝二次。由于素患半产，肾气大亏，气虚下陷，无力摄血，阳气有随血下脱之势。以气生予肾，统于肺，今肺肾之气不相接，故气喘欲一脱。拟四逆当归补血汤加枣艾治之。方中四逆汤扶阳收纳，启坎阳上升，佐以口芪、当归，补中益气而生过伤之血，干姜、艾、枣制黑，能温血分之寒，引血归经。
黑附片160克　炮黑姜50克　炙甘草24克　北口苠60克　当
归26克　蕲艾6克（炒黑存性）　大枣5枚（烧黑存性）
13日服一剂后，血崩止，气喘平，病状已去六、七，精神稍增。仍守原方，14日次剂服完，证遂全瘳。
产后失血
苏××，女，三十五岁，住昆明某医院妇产科。分娩第三胎，产后子宫收缩无力，遂致流血不止。经医院施以针药及输血治疗，出血仍不见终止。病已三日，病势日趋危重，于1952年某日邀余前往会诊。患者卧床，已人事不省，面色苍白，目眶凹陷，形容憔悴，呼吸微弱，唇干色淡。掰开口唇，见齿枯舌淡而少津，脉细弱沉伏欲绝，手足冰冷。阴道流血仍未止，色淡而清，浸透垫褥。此系阳弱气虚，气不摄血，血不归经所致。患者失血过多，气血两亏，病势沉重，危在旦夕。若继续出廊，恐有气随血脱之虑。补血及输血之法，固属必要，然已虚之阳无力摄血，无力生血，血亦不能归经循行。此证急当扶阳益气，方能止血固脱。拟大剂回阳饮加味主之。
附片120克　炮黑姜15克　上肉桂15克（研末，泡水兑入）　口
芪30克　当归15克　炒艾9克　炙甘草9克
因病情较重，嘱早晚各煎服一剂，多次徐徐喂之。
次日复诊。昨日方药浓煎频频喂服，服后，今日流血已减其半