336-推拿抉微-第4章

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便滋润，里气实也。以上皆为寿相，其儿易养。　
诸阳皆起于头，颅破项软者，阳衰于上。诸阴皆起于足，　小脚　者，阴衰于下。鼻孔干燥，肺枯。唇缩流涎，　
脾冷。发稀者血衰。项软者柱折。青紫之筋，散见于面者，多病风热。兼之形枯色灰者，表虚。泻利无时者，里虚。　
疮疥啼哭多笑语者，皆阳火妄动之候。以上皆为夭相，其儿多病者难养。　
凡声音清亮者寿，有回音者寿，哭声涩者病，散而无声者夭。　
涂蔚生曰∶飞霞诸阳皆起于头及诸阴皆起于足二语，是其循末失本，未知阴阳化生之源者矣。盖气即阳，生于　
下而聚于上，头则其荟萃之所耳。阴即是血，生于上而聚于下，足则其归宿之处耳。惟其阳生于下，故三阳之膀胱大肠　
等腑，多半生自下部与脏阴之下。惟其阴生于上，故三阴之心肝等脏，多半生自上部与腑阳之上。然诸阳虽生于下，　
而无阴以济之，则不能滋其化生之源，故众阳之间，而肾脏一阴生焉。诸阴虽生于上，而无阳以启之，则不能成其化生　
之本，故众阴之间，而胆腑一阳生焉。　

第一集·认症法
小儿坏证辨
属性：陈紫山曰∶眼生赤脉贯瞳人，（水火两绝也）囟门凸起又作坑，指甲　
黑色（肝绝也）。鼻干燥（肺绝），鸦声（肺绝）忽作肚青筋（脾绝），虚舌退场门（心绝），切牙齿（咬人肾绝），目多直　
视不转睛，（肝绝），鱼口（脾绝），气急啼不得，（肺绝），蛔虫既出（脾胃俱绝），死形真，手足掷摇直手节，　
灵丹妙剂也无生。　
涂蔚生曰∶赤脉属火，瞳人属肾。赤脉贯于瞳人，乃火盛水枯，水被火克也。然赤脉其苗叶，肝肾其根本，必　
根本萎败，而后始有此现象也。囟门肾之属，而肾之阴液，所以能至于囟门者，则又全赖督脉真阳之气，输达于　
上。囟门凸起者，阴虚而阳无所附也。然使真阳能以久存，则其幸免之望，犹可设想。今凸起而又作坑，是阴竭　
而阳亦陷，其为坏症可知矣。甲黑固属肝绝，然病非有素，设为暴得中恶霍乱等症，犹未可断其即为坏证。因感受　
疫疠不正之气，或暑热之毒，每多血脉凝聚，而见甲　
爪黑色也。经云∶手足为诸阳之本。然手足三阳，实根据于脏腑，脏腑之血液虚竭，则筋络无所滋养，故掷摇而有节　
直也。然犹恐系猝得之中风等症，此等危症，最宜审慎。　

第一集·认症法
断小儿面色恶症死候
属性：陈紫山曰∶齿如黄豆骨气绝，一日死。面青目陷肝气绝，二日死。鼻入奇轮肺气绝，三日死。面黑耳黄呻吟肾气　
绝，四日死。面上死筋心气绝，五日死。口张唇青色枯脉绝，六日死。面白四肢肿脾绝，九日死。大凡病耳足跌　
肿，大小便不禁，皆死候也。忽作鸦声者大肠绝，不治。鱼口气粗，出而不返者，是肺绝，不治。肝藏血，目乃是　
肝之外应，爪甲青黑，血脉不荫，及目无光彩，筋缩则两手抱头，是肝绝，不治。眼睛属肾，肾有两筋，自脊背至　
脑门，贯其二睛，肾绝两目向上，目不动者，不　
治。肾乃骨之主，肾绝则齿痒，切牙咬人者不治。鼻乃肺之外应，孔干黑燥，是肺绝，不治。唇乃脾之外应，唇缩而不　
盖齿者，是脾绝，不治。胃主肌肤四肢，胃绝则毛发竖，手足不能收　
管者，不治。四肢汗出如油，是荣卫俱绝，阴阳离，津液散，四肢如粘胶者不治。头偃于后，天柱骨痿，心绝，颈　
骨不载，不治，或以为五软非也。心主血，舌乃心之外应，舌短则语不明，心绝则血不流行，身不温暖，及囟门凸　
起，或陷作坑，目多直视，是皆不治。饮食不歇，是肺胃俱绝，其水直下大肠中去，必死。痢如死鹅血者是心绝，　
或臭秽如糟汤血水者不治。凡有顽涎退场门鼻者是风痰，以塞关窍，血脉不行，不纳汤药者不治。心寒者脉绝也，故　
令肺胀不治。喉如曳锯，口吐白沫，是风痰闭窍，面色青黑，五孔干燥不治。　
以上诸症，是脏腑俱败，荣卫相离，气脉不生，皆不治之症。同有其症而救之，十或一二者也。　
涂蔚生曰∶鼻入奇轮，究系何状，义未详，当缺以待考。面黑者为水被火克，血质败绝而现余烬，如物质被焚，　
只见其焦黑之色也。口属于脾，口张即是鱼口，脾绝之征，非脉绝与肺绝也。眼本肝系，而瞳人则属于肾，若谓肾　
有二系贯睛则误。唇虽为脾所属，然上唇之人中，则为督脉结穴，下唇之承浆，则为任脉结穴。若上唇缩而口开，则　
督脉绝，下唇缩而口张则任脉绝，俱非脾绝者也。至头偃于后，在平时则为五软，若在大病久病之后，则为督脉绝，　
因脊属于督，而肾阳则假督脉贯脊髓以上行也。　

第一集·认症法
入门试法
属性：陈紫山曰∶男左女右，看关纹时，即掐中指节，舌出者死，吸而痛者生。如久不醒，掐中指，咬昆仑穴，醒者　
吉，不醒者凶。　
涂蔚生曰∶以上摘取认证精华，以为医治小儿标本，于大体固似略备。然医不厌精，理则务求其微。症不厌详，　
用则务贵其周。兹特举唐容川先生所着之内经病极数则以为补助，庶使其理　
愈勘而愈明，用愈灵而愈妙。　

第一集·认症法
五脏所伤
属性：唐容川曰∶人必脏腑气血，先有亏损，然后生病。故论病机，先言脏腑所伤。　
经曰∶忧愁思虑则伤心。　
唐容川曰∶心为火脏，火气宣明，则能化生血液，流畅筋脉。血脉流行，则其志常喜。若反乎喜，而为忧愁思虑，　
则心气遏抑，心火郁滞，故伤心也。治宜宣通心阳，通畅血脉，又常以喜胜忧虑，斯愈矣。　
涂蔚生曰∶唐容川先生为近代医学名家。其祖述著作，虽宗自《内经》仲景诸书，而其阐发奥旨颇多心得独妙　
之处。其间有未到之处，岂其识力果未及耶，夫亦曰智者千虑，必有一失耳。如此条曰忧愁思虑，则心气遏抑，火郁血　
滞，故伤心也。此解未免失之过拘，不能精当。盖心为火脏，化生血液，主宰一身，凡百任务出焉。如遇有难于辨理　
之事，或感受环境困难，则不得不悯然而忧愁，戚然而思虑，冀其想出办法。设遇终无办法，而犹未肯置之度外，再四思　
维，终冀想出办法才好。此亦人情之常，无足怪者。岂知思虑一刻不息，则心火一刻不息；心火一刻不息，则肾水之被　
煎熬，亦一刻不息。以有限之肾水供无限之火化，其不为源泉涸竭也几希。然肾水停其接济，则数点心中之阴液，亦自　
相　
灼烁。迨其灼烁已极，只剩一团火热而已，其为伤也可知。故凡治思虑过度之药，多系滋阴降火之味，如生地元参知　
柏芩连二冬等味是也。至于宜以喜乐胜之，此其以情相治，而非以药相治者也。是使其多解一刻之愁虑，则为多保一　
线之肾水，即多保一线之心血矣。小儿虽无忧愁思虑，其外感之热不解，内　
蕴之火不清，亦与忧愁思虑无异。不过此种火热，断非喜乐所能调剂耳，治之者又贵权宜。　
经云∶形寒饮冷则伤肺。　
唐容川曰∶肺金畏火，自然惧热，此又云畏寒冷者何也？盖肺之体虽是阴金，而肺之用实主阳气。气布于外。　
则为卫气，以充皮毛。若衣服失宜，外形受寒，则皮毛洒淅，渐入腠理，发热动饮，为咳喘等症，治宜温散。气　
布于内，则为宗气，以司呼吸，散津于脾，下输膀胱，若饮水浆瓜果之属，多受冷气，则阳气不能布化，水饮停积，　
为咳喘癖痛等症，治宜温降。　
涂蔚生曰∶形寒是外以寒伤肺，饮冷是内以寒伤肺。外寒何以伤肺？盖肺为华盖，外主皮毛，内部脏腑所化生　
之阳气，无不朝聚于肺，使之散布毛空皮肤间以御外之寒气。若外而衣服太薄，受寒过甚，内元不能抵抗，则外寒　
由皮毛而腠理，而内部，则内部之热气，亦同化为寒，而为咳嗽者矣。既形咳嗽，则向之元气上冲于肺者，此时亦复　
上冲于肺矣，冲咳至极，肺故受伤。然此外寒伤肺，犹真正面者也。若其底面，此为外寒郁于皮毛腠理之间，而内元　
不能外出，同化为热，上烁肺阴，发生咳嗽。迨咳嗽已久，而肺金岂有不受伤者乎？若夫饮冷伤肺，则为冷水凝　
于脾胃，胃阳不能消化，上冲至肺，发生咳嗽，而使肺脏受伤者也。容川仅解为阳气不能布化，尚欠明了。　
经云∶悲怒气逆则伤肝。　
唐容川曰∶悲者肺主之，过悲则金来克木，木不能达。怒者肝主之，过怒则肝木横决，血不能静。二者皆气逆也。　
肝乃主血之脏，血之所以流行不滞，潜伏不动者，全赖气之和平，有以配养此血耳。今其气逆则肝逆，肝木郁于下，　
肝火犯于上，而肝受伤矣。悲则肝木郁于下，宜辛以升散之。怒则肝火犯乎上，宜苦以降之。然总以养和神，得其　
平为妥。　
涂蔚生曰∶血生于上而行于下，气生于下而行于上。然血之　
营运。全赖气之营运为转移。若气有奔溢，则血亦随之而奔溢。气有停止，则血亦随之而停止。今肝为阴脏，多　
血少气，气既怒逆奔上，则其所多者，将受他多之支配，而胡行乱窜矣。气纵可平，怒纵可息，乱窜之血，岂可使其　
尽行撤消乎？不可撤消，则血受一分之损失，即肝受一分之暗耗也。肝受暗耗，即为受伤。治之之法，宜平其气而　
养其血。昧者不知平肝之旨，以为攻伐之谓，是未真知平肝者也。容川以气逆则肝逆，肝木郁于下，肝火犯于上，　
而肝受伤，此解尚属空泛。因郁与怒少异，纵郁怒合一，亦系肝之本体，未有若何上下之分也。或曰下上之分，就此　
较而言，仍指肝之本体立说。然肝木郁于下，肝火犯于上，又何会伤肝？伤肝又为何苦？此非空泛者乎？小儿虽少悲　
怒之事，然受大人之责打，父母之放置，亦即怒之一端也。悲字解见前，无另述。　
经云∶饮食劳倦伤脾。　
唐容川曰∶饮所以润脾，过饮则停饮为湿，发为胀泄痰咳之症。土能治水，而反为水所困也，宜渗利。食所以　
养脾，过多则停食，为泄为满。脾能化食，而反为食所困也，宜消导。脾主肌肉，劳以运动肌肉，使其活泼，乃益得　
安然。劳至于倦，必致消瘦发热。盖动而生阳，伤脾之阴，故肌肉反受其病，治宜填补静养。　
涂蔚生曰∶谷质坚硬，全赖脾阴之柔，以化其坚。水汁柔软，全赖胃阳之刚，以化其柔。容川已曾言之矣。但吾人　
之脾胃消化力，各有定量。设也已尽其量，而又强饮之，强食之，则脾胃用力太过，定至于伤。脾胃既伤，而后饮食始　
停，是积湿发为胀泄痰咳之症，停食发为泄满之症，尚在脾伤之后也。至于劳倦伤脾，则又系脾之疲于供命者也。何　
则？人之所以能作事者，由于饮食入胃，化生气血，流行肢体，而后精神充足也。水谷之输入者，虽未尝一一刻不息，　
而脾胃之消化，则未尝一刻稍息，其　
气血之供给于肢体者，亦未尝一刻稍息也。若外无所入，内无所化，肢体无所接济，则不觉精神困败而疲倦矣。　
然外虽劳倦，而动作未必即止，消化未必稍息，仓廪空虚，自相摩擦，其伤可知。试观安逸家多肥胖，劳动家　
多消瘦可知。又试观吾人劳动过度时不能饮食，必待精神恢撤消状时，而后能饮食可知。小儿饮食伤脾固多，劳倦　
伤脾甚少。因其少形疲劳，即知休息者也。　
经云∶久坐湿地，强力入房伤肾。