天才名医-第151章
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“没听见拉倒。”蒋玲玲伸出小手掐住某人腰间细肉，用力地扭了一下，让某人立即露出痛苦的笑容。
两个人正在卿卿我我。何小康急匆匆走了过来。
“出了什么事情？”秦川连忙问道。
“小18床病人室上性心动过速！”何小康神色有些紧张。
“怎么回事？”秦川问道。
“这个病人叫徐树标，是昨天入院的。进来时主诉胸闷、气短、双下肢浮肿。据徐树标的家人说，他这病已经反复发作11年了。最近情况家中，尤其是最近一周不能平卧。他的家人只要将他送到了医院。进来的时候，根据检查结果。我做出了临床诊断，一个是扩张型心肌病，心衰3。二是2型糖尿病。”何小康边走边说。
秦川也跟了上去，“之后呢，你是怎么治疗的？”
“我给予常规抗心衰西药加中药治疗。”何小康来不及细说，快步走向病房。
秦川紧跟在何小康的身后。
进了病房，病人的情况比较严重，气短加重。一下子坐起来，一下子又半卧着。显然很不舒服。
秦川看了一眼心电监护显示为170…180/分。血压：70…80/42…56mmhg。
秦川没有说话，拿起病人的病例看了起来。
入院的检查记录为。t36。2p94次/分。bp100/80mmhg，平卧时受限，双肺呼吸音粗，左下肺可闻细小罗音。心尖搏动在左间五肋间腋前线，心界明显扩大。可听到奔马声。二三尖瓣可闻3/6级收缩期杂音。双下肢轻度指凹性浮肿。心电图：窦律，完全左束支阻滞。另外还有心彩超图。
秦川看了之后。并没有发表意见。依然任凭何小康对病人进行治疗。秦川感觉何小康的处置也是中规中矩，没有什么问题。
方萍已经建立了静脉通道。
何小康反复多次静脉内给予强心药物和抗心律失常药物。但是徐树标的症状略微缓和。
何小康长长吁了一口气。
秦川走了之后。方萍问道：“小康，你今天怎么这么紧张？”
“还不是怕在小川面前出错。”何小康随口说道。
“你现在这么怕小川了？小川看起来也挺随和啊？”方萍很是奇怪。
“我也不知道。反正在小川面前。我就感觉压力很大。生怕他说我做错了。这个家伙太妖孽了。到医院这么短的时间。竟然这么厉害了。”何小康说道。
“他刚才好像什么都没说。也没说你做错了什么，你这么紧张干什么？”方萍接着问道。
“但是，他也没肯定我的做法啊！说明他对我的处置办法还是有一些不同看法的。只是觉得我的处置没大错，所以他什么都没说。他对我们医学团队的要求很高。所以每次遇到什么事情，总是会让我们自己去解决。避免我们对于他过度依赖。但是看刚才他的样子，似乎我做得不是很到位。”何小康有些苦恼，刚才那种情况，自己似乎已经做了能做的了。
何小康回到急诊科室，想向秦川问起徐树标的治疗问题。
秦川想了想说道：“你的处置暂时没有什么问题。那就按你的处置办法治疗。但是病人的病是已经反复发作了11年之久的，病情的复杂程度，你要有所防范。所以，18床的病人必须密切注意。晚上是你的晚班吧？”
“是的。”何小康点点头。
“晚上特别注意18床的病人。我总觉得他的病情不简单。你也不用紧张，你的处置也没有太大问题。只是病人的病情太复杂。晚上我不回去了。就在科室里看些资料。你也查一查资料，看能不能找到类似病例。”秦川说完就走出去了。
秦川并不像越俎代庖，毕竟秦川不可能做一个医学团队所有的事情。作为一个团队，只有团队的每个人都做到最大的努力，都充分发挥出应有的作用，才能够使得这个团队的力量充分发挥出来。
“怎么，小康，你的病人出问题了？”高占婷走了进来，一边清理东西，一边问道。下班时间已经到了，高占婷准备下班回家。
“嗯。心衰病人，治疗没有起色。感觉有些不对。”何小康说道。
“小川怎么说？”高占婷停下了手中的活，问道。
“没说什么。不过，小川让我重点注意这个病人。”何小康说道。
“那你可小心一点。我看小川这是故意考验你。你可注意一点。别人都说我们这个团队的学历水平太低，普遍不看好我们的前景。小川现在是努力给大家锻炼的机会。小康，你可别倚老卖老。到时候跟不上团队的步伐，就算小川不清理你，你自己好意思拖团队的后腿？”高占婷说道。
何小康点点头，现在秦川已经变成了这团队无可争议的带头人。秦川也开始适应这个角色，并且开始帮助整个团队的人进步。
下班之后，秦川送蒋玲玲回家，在蒋家吃了晚饭之后，又回到了医院。现在急诊科分成了两个团队，两个团队各自负责各自的病人。急诊科相当于一分为二了。由于团队刚刚组建，秦川有些放心不下。这一阵经常在医院加班。这一天秦川留下来，也是因为对18床对病人不放心。何小康的处置也算是中规中矩，但是徐树标的病情太过复杂。
果然，秦川的担心不是多余的。晚上的时候，徐树标的病情又出现了反复。
何小康急忙给徐树标静脉给西地兰0。8mg，可达龙1650mg，三磷酸腺苷140mg。但是徐树标的血压进一步降为70/50mmhg，心衰进一步加重。
何小康这个时候有些不知道该怎么办才好。正犹豫中，徐树标发生了昏迷，而且发生了室颤。
“不好！小康，病人发生室颤了！赶快想办法抢救啊！”方萍有些紧张地催促道。
“准备除颤！”何小康毕竟是急诊医生，这种情况也是经常遇到。
方萍连忙将徐树标的衣服解开，何小康则快速准备好除颤器。充好电之后，准确地对准部位进行第一次电击。徐树标在电击下猛然震动。
但是这一次点击没有起到作用，徐树标的室颤依然没有能够解除。情况依然危急。
“再来！”何小康再次充好电。对准徐树标的胸口再次进行电击。这一次，终于起到了作用。
“利多卡100mg静脉注射。”何小康接着说道。
方萍飞快地找出药物，配好之后注射到患者到身体里面。但是病人的心跳过速的情况依然没有缓解。
“持续注射，注意控制总量三十分钟内不超过300mg。”何小康想了想说道。
病人的状况稍稍缓和了下来，何小康的全身已经被汗水浇透。
秦川走了进来：“小康，病人情况怎么样？”
“刚刚发生了室颤。好悬！”何小康感叹道。
“也许我们应该换种思维方式。”秦川说道。
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第一百七十三章 换一种思维方式 【第一更】
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何小康很是疑惑的看着秦川。＇。他还是没有想明白。
方萍看到秦川过来了，心里悬着的石头终于放了下来。
不知道从什么时候开始，秦川已经成了急诊科医生护士的主心骨。
“秦大夫。”方萍跟秦川打了一声招呼，语气中带着敬意与感激。
秦川向方萍点点头，接着说道：“小康，你说说，你之前是怎么考虑的？”
何小康回想了一下，整理了思绪，说道：“考虑患者大心脏心衰，左束支阻滞，室上性心动过速，经静脉内反复多次给予多种抗心律失常药物进行治疗，但是效果不佳，仍然不能转为窦律。抑制心肌收缩力的抗心律失常药在此受到限制。电转复也具有较大的危险性。我现在有些不知道该怎么办了。”
秦川低着头想了一会，抬头看着何小康：“其实你想得很周到。诊断上也没有问题。但是我们可以转变一下思维方式。可以考虑停用抗心律失常药，而改用升压药。”
“啊？”何小康很是吃惊，“现在病人的心跳过速，如果采用升压药，不是加速病人的死亡么？血压一提升，心脏的负荷立即增大，很容易导致心衰恶化。这样很容易出问题啊。”
“所以我说要换一种思维方式。虽然病人的病是心衰，但是病人的情况有些特殊，使用抗心律失常的药物，它的效果受到了限制。这个时候，我们不妨增加压力感受器的兴奋性，兴奋迷走神经。转复室上速。但是要严格控制。”秦川解释道。【请注意，此为小说虚构情节。虽然参照真实病例，但是各种病例有各自特殊性，切勿作为医学参考。】
何小康一点便通，眼前一亮：“可以尝试一下。”
“怎么办？”方萍将目光投向秦川。
秦川却没有说话，而是将目光转向何小康。
秦川不说话自然不是怕承担责任。而是想将这个机会交给何小康。如果秦川一过来，就将病人主治抢了，对于何小康是一个很沉重的打击。所以秦川并没有这么做。
何小康没有犹豫，说道：“严密心电监测下，用间羟胺5mg入壶。”
这个时候徐树标的血压开始缓慢上升，半个小时之后，血压升到了110/80mmhg，室上速突然终止。出现交界性逸博节律40…50次/分，继之变成窦律。
到了这个时候。何小康总算是长长吁了一口气。总算是将患者从死亡的边缘抢了回来。这一次抢救看似平淡，实则万分惊险，如果不是秦川提醒，何小康继续坚持之前的治疗方案的话，只怕徐树标活不过来。
当然，这里面也有运气的成分在。如果那次抢救，除颤没有成功，也自然没有后面换一种思维的机会。
秦川之前没有提出最后这种方案的原因。并不是他想考验何小康。秦川不可能拿患者的生命来锻炼团队成员的能力。而是因为在那个时候，秦川也还没有想到切实可行的办法。秦川不是神。而是一个比一般的医生多了一点运气而已。没有【天才名医】系统的存在，秦川也许只是一个极其普通的急诊医生。也要像何小康一样，面对各种各样的疑难病例。
“小川，谢谢你。”何小康心里由衷地感激秦川。
“继续注意观察。别掉以轻心。”秦川嘱咐道。
何小康点点头。
秦川走了之后，方萍说道：“小康，你可得加油了。秦大夫来了才多长时间？现在已经成为中心医院炙手可热的任人物了。待遇水平比引进的海归博士还要高。你什么时候能够到秦大夫这个高度啊？”
方萍这是望夫成龙。对此。何小康很是无奈：“方萍，我现在已经非常努力了。但是天赋是天生的，所以想达到秦大夫的高度，对于我来说是很困难的。但是我会努力。做到最好。”
方萍走过去，在何小康脸颊上香了一下：“小康。我并不是一定要你成为最厉害的医生。只要你努力了，我就非常满意。做人得有上进心。”
“老婆，我会努力的！”何小康很是感动地说道。
“不许乱喊！谁是你老婆？”方萍白了何小康一眼。
“你不是我老婆怎么乱亲我？那不成耍流*氓了？”何小康调*戏道。
“好吧。以后你休想让�
