当医生开了外挂-第317章
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“谁是负责人，一起去医院。”
这个时候，人群中走出来一个光头男子，和一个迷彩服的工友。
“我去！”
两人连忙跟着上了急救车。
看得出来，这光头男子应该是负责人，和迷彩服工友应该是老乡。
但是陈沧此时不敢有任何想法，刚刚上车，就对司机老杨说道：“杨师傅，开车稳点快点！”
看似很矛盾的一句话，但是听在老杨耳中，早就习惯了。
陈沧看了一眼王谦：“上心电监护，准备心包穿刺！”
王谦连忙点头，此时的陈沧成了他的主心骨。
他手里动作很快，也很流畅。
在王谦准备心电监护的时候，陈沧则是打开心包穿刺针，准备穿刺！
病因：胸前区暴力撞击伤，伴随身躯骤然减速！
表现：胸骨骨折，血压骤降，呼吸急促，主动脉杂音，s1心音异常，主动脉第二听诊区……
陈沧的脑海不断的浮现出各种可能。
所有的表现、症状、体征就像是一个个条件一样，在推导出一个可能！
当所有条件集中起来的时候，陈沧想到几种可能！
但是，最大的可能就是胸内大血管创收！
而且，很有可能是胸主动脉的损伤，依靠心音判断，很有可能不是在主动脉峡部！
如果不是在这儿的话……那就是在……
陈沧越是思考，就越是心惊胆战。
谁能想到，第一次出车，就遇到了这样一个棘手的案例。
如果按照比例的话，这是一个九死一生的患者！
陈沧抬头看了一眼跟车来的两人：“联系家属，告知患者有生命危险，随时可能死亡！”
听见陈沧的话，两人吓得脸色苍白！
毕竟，包括到现在为止，患者还在呼吸，还在挣扎，还在……
工友拿起电话的手，明显有些颤抖。
而包工头咽了口口水，眼睛转的飞快，不知道在想什么。
“大夫，你没开玩笑吧？”
陈沧反问一句：“玩笑？”
随后不在言语！
如果他没有猜错的话，患者应该是闭合性胸内大血管破裂，而且这种闭合伤口有80％的可能性发生在主动脉峡，可是……这个患者，可能就是那百分之二十的人。
这百分之二十的人，也是最倒霉的人，损伤可能发生在主动脉起始的部位，也就是升主动脉起始部。
这意味着什么？
如果按照最新的医学报道来看！
这种损伤，意味着只有10％到20％的机会，伤者会送到医院去！
而剩下的百分之八十的患者，均在现场或者运送到医院的途中，死于大出血！
而升主动脉起始部位的破裂损伤，会引起急性的心包压塞，这很难和心脏损伤区别。
现在，所有的症状，全部是基于陈沧自己的判断！
正当陈沧准备心包穿刺的时候。
心电监护仪接通了。
而滴滴滴滴滴的各种报警声，却响了起来。
陈沧抬头一看，心脏的收缩压竟然只有不到50了！
难道是心脏的破损？
想到这里，陈沧哪里还准备做什么心包穿刺？
因为穿刺了也是死！
不穿刺也是死！
怎么办？
陈沧实在不忍心自己第一天走马上任就抢救失败吧！
想到这里，陈沧心里一横！
对着王谦说道：“给李主任打电话，就说我现在就要手术！”
王谦听到陈沧的话，顿时脸色一变！
连忙开始报备！
李宝山和众人早就在焦急的等待了。
王谦电话响起来的时候，李宝山连忙说道：“王谦，怎么样了？怎么回事？”
一连串的问题，让王谦不知道怎么回答，因为……他除了血压，其他都不知道！
该怎么说？
陈沧接过电话，直接说道：“李主任，我怀疑是闭合性胸内大血管损伤，患者左胸暴力撞击上，肋二三四不同程度骨折！我现在严重怀疑是升主动脉起始部位的撕裂伤，现在患者收缩压只有不到50了，还在降低！”
“如果我现在不及时开胸止血，患者可能再过五分钟，送到医院以前就没了！”
此话一出，李宝山还没做出反应，陶宓和夏高峰都瞪大眼睛，脸色一变，眉心紧簇起来。
陶宓见李宝山发愣，一把抢过电话，对着陈沧着急说道：“小陈！抢救，全力抢救，放手去做，我给院长打电话，我去给你提交！一分钟也不要耽搁！”
说完直接咔吧一声，挂断了电话！
李宝山顿时一愣：“陶主任，怎么了？”
陶宓颜色神情严峻！
“按照小陈的口述，患者的情况十分危急，患者有百分之八十的可能性死在路上！”
“如果不开刀手术，患者可能送到医院的时候就凉了！”
一句话，让李宝山顿时愣住了。
夏高峰点了点头：“如果小陈判断没错的话，患者只有不到百分之二十的存活率，而且……这还是最高的比例！”
“如果损伤到的是心脏，患者只有不到百分之五的存活率！”
李宝山瞬间傻眼了，他根本没想到，陈沧出去第一趟，竟然遇到了这样的患者。
就连陶宓和夏高峰对视一眼，满是慎重！
“第一趟就遇到这样的病例，真的是有些欺生啊！”
陶宓说完之后，直接拨通了医务科的电话，开始准备起来。
而李宝山则是立马组织起来急诊的救援工作。
现在要做的事情还很多！
而陈沧把电话递给王谦，从急救箱内，拿出了柳叶刀。
或许……
这个时候，相信上帝，不如相信手里的柳叶刀吧！
王谦见状，连忙开始消毒！
身旁的两人，眼睛里满是忐忑……
这可能是他们这辈子唯一一次到达手术现场，看见人的心脏……
……
……
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第515章 真是个人物！
这是陈沧这辈子遇到的最危急的患者！
没有之一！
最危急并非是最严重，很多严重的患者，在陈沧面前根本没有抢救的可能。
而此时，陈沧觉得，有机会！
其实，这个时候做个X线摄片来判断是最合适的，可是……哪里有时间回去做？
患者血压都快没了，升主动脉破裂，伴随心脏压塞，还不确定心脏有无损伤，如果按照一般情况来发展，患者可能在送到医院之前，就真的没了。
这段时间陈沧恶补心血管外科的疾病，特别是急诊的处理。
他清楚的记得最新的报道中记载，米国去年交通事故中胸主动脉发生率为15％左右，而升主动脉破裂只有这其中的百分之五，而这百分之五的数字里，只有百分之十的机会送到医院，而这百分之十的人中，只有百分二十的人，能抢救成功！
这意味什么不言而喻！
陈沧难道不清楚车上手术感染机会更大？
陈沧难道不懂在胸片，在SCT或EBCT检查下明确诊断？最好做一个主动脉的造影来明确损伤部位？
可是，这一切都是在伤情允许的情况下。
现在别说ct和造影了，就连胸片都没机会！
陈沧清楚的记得！
最新的指南中，如果怀疑主动脉有破裂，循环极不稳定伴随有直接破裂征象以及继发性穿透（血胸、心脏压塞）的，应该立刻手术探查解救！
所以，陈沧现在才会选择直接开胸探查止血。
在你别无选择的时候，指南就是你的依靠，同时也是你的法律依据！
他难道不知道自己现在所做的一切，都会有风险相随？
他都清楚！
可是，此时流逝的是生命，那里有时间来耽搁！
陈沧果断说道：“老杨，前方停车。”
司机老杨不由得愣住了：？？？
通过后视镜，他看见陈沧要手术了，顿时脸色一变！
但是没有说一句多话，而是直接找了个合适的地方，把车子挺好。
在120急救车转运患者的途中，医生的话，就如同军令，而陈沧更是抢救小组的组长。
陈沧抬头对着两名患者说道：“下车，你们赶紧去省二院。”
两人顿时脸色一变，光头男子还想说话，很明显王谦不给他们机会，直接送他们下去。
陈沧深吸一口气，有点紧张。
这是他第一次独立处理这么危急的患者，也是他第一次在急救车上做手术。
这种情况下的麻醉，要求平稳，少用或者不用对循环系统抑制的药物，对危重伤员，最好的就是局麻率先进行相关手术，然后在进行麻醉诱导或者气管插管。
此时条件所限，陈沧也只能进行局麻！
局麻的生效还是很快的，没多久。
陈沧拿起手术刀，胸部正中直接切口！
王谦紧张的说了句：“纱布不多……”
陈沧点头，然后小心翼翼的牵开胸骨……逐渐的看到了头皮发麻的一幕！
这是一片血海。
陈沧转身对着王谦说道：“抽血！”
王谦同样是脸色一变，不过他拿起注射器就开始抽血！
而陈沧的眼睛直勾勾的盯着心包区域，此时的心包如同爆浆的装满血液的大包子，陈沧稍微切开，就有一股鲜血涌出。
“止血钳！”
现在出血的地方已经暴露出来，就是再左心室出口起始部，这里部位比较固定，所以在受到暴力或者骤然减速冲击后，容易引起破裂！
好在……肋骨没有伤到心脏。
这或许是唯一值得庆幸的了。
血压很低，陈沧无奈，但是这是一场没有选择的战斗，他不去努力，患者必死无疑。
陈沧果断的把心包切开，出血部位完全暴露了出来。
“有无创止血钳吗？”
王谦一愣，顿时摇头：“没有！”
谁在抢救车上准备这些东西？
陈沧犹豫一番，忽然拿起双手，按在上面，把撕裂口给用手捏住，血是不流了。
血压也暂且稳定了……
可是患者的生命，依然如同这个季节的叶子，在风中摇曳。
好在心包压塞接触以后，患者出血也控制，血压已经在逐步回升了。
陈沧对着老杨说道：“回医院！”
老杨从后视镜看了一眼陈沧，面色严肃的点了点头，稳稳地发动车子，起步，朝着医院驶去。
通过双手，陈沧可以清楚的感觉到血液在自己手中流出的动力，可以清楚的触摸到，这生命的痕迹。
几分钟以后，车子直接在省二院急诊的特殊通道门口停好。
陈沧不敢动，而司机老杨直接跳到身后，和王谦小心翼翼的把床抬下去。
下面的李宝山、陶宓、夏高峰等人已经在焦急等待！
陈沧连忙说道：“立刻去手术室！”
众人不疑有他，此时的手术室内，王凯安、周晓东、心外的张文富三人已经穿好衣服，在等待这患者患者的到来！
输血科、检验科、医务科、麻醉师……全部都严阵以待，等待着陈沧的归来。
伴随着陈沧的到来，抢救准备正式拉开帷幕！
所有人开始了有条不紊的准备工作！
抽血，紧急化验，配血……
医务科联系人，签字，授权……
麻醉师是刘健，看见陈沧已经开胸，双手按着心脏的时候，不由的瞪大眼睛。
体外循环机已经开始准备。
而这个时候王凯安手持无创血管钳看了一眼
