急诊120-第80章

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　　吃了三天中药后得了尿毒症？
　　6月7日，是个周四，浙医二院肾内科肖华婴医生的门诊，三个人涌进门诊室。其中，一位高高瘦瘦、50岁左右的男子是病人，姓程（化名），样貌尚可，神志清醒，只是因为喉咙肿痛，自己说不出话。他按着肚子，一脸痛苦地表示：自己肚子痛，小便也明显减少。
　　陪同的是他妻子和儿子，儿子二十来岁，圆脸；妻子中等身高，微胖，龅牙，脑后梳着一个鬏鬏，神情温和而平静。
　　据家属描述，程师傅前几天因为脚痛，在当地县城一家诊所配了中药吃，没想吃了两天就上吐下泻，第3天到当地医院去看，检查出来肾功能很不好，已经到了尿毒症的地步，当地医院觉得情况严重，建议程师傅到浙二去诊治。
　　住院三天后病情急转直下
　　肖医生做了急诊化验，程师傅的血肌酐高达800多（血肌酐是衡量肾脏功能的化验指标之一，正常男性不超过104umol/L），她觉得程师傅的情况确实严重需要住院。
　　当天，肾内科已没有病床，肖医生马上让患者转诊到急诊室。第二天，程师傅通过急诊途径优先安排到肾内科病房住院。肾内科主任胡颖和副主任医师王剑青组成的医疗小组负责程师傅的治疗。
　　入院后，补液，纠酸，抗炎，血透，一切治疗都按尿毒症有条不紊地进行着，程师傅的病情似乎逐渐稳定了下来。然而，没等医生们松口气，程师傅的病情急转直下：不到三天时间里，程师傅的谷丙转氨酶，黄疸指数进行性上升，这是提示病人出现肝功能衰竭；紧接着，程师傅开始感到胸闷气急，胸口像是被绳子勒住了一样痛，大口大口地喘不上气，血氧饱和度只有70％左右（正常人95％以上），必须时刻吸氧。
　　病情怎么会如此恶化又变化得如此之快？医生们想不通。
　　“入院时还给他拍过胸片，当时他肺部只有少许感染的。我们有点不能解释他呼吸困难的病情。尿毒症不至于恶化得这么快的，病情也不是这么个进展法。而且我们上了各种尿毒症的相应治疗措施包括血液透析后，他的病情依然继续恶化。”胡颖主任说。
　　中药中毒？中药配方里只有寻常药材
　　程师傅的病情一天天加重，血氧饱和度一直在下降（可以理解为呼吸功能越来越弱），饶是经验丰富的胡主任和王医生也百思不得其解，她们请了呼吸科、ICU、消化科等多个学科来会诊，都没有结果。
　　“那几天我们几个医生几乎每时每刻都在谈论这个病人的病情，怎么会这么奇怪。我们再三问了程师傅的妻子，她说程师傅之前是健康的，肝肾都没问题，就是吃了3天的中药引起的。那个中药是一天吃三顿，程师傅第一天吃的时候没什么反应，第二天开始上吐下泻，第三天才吃了一顿就吐得不行。于是他就不吃了去当地医院看，看了就说已经尿毒症了。”
　　根据程师傅妻子的描述，当时大家都把焦点集中在了这3天的中药上，怀疑程师傅是不是中药中毒。
　　王剑青副主任医师让他妻子赶紧把没吃完的中药及方子拿来，发给中医科看。
　　可中医科看后觉得方子上都是些普通常用的中药，不大可能有这么严重的反应。
　　这条思路走不通。
　　兄弟姐妹想知道他得了什么病
　　妻子从不多问一句丈夫的病情
　　因为程师傅的病情日益严重，所以肾内科的医生们每天都要找家属谈话告知病情，经管医生们发现，家属们的态度太不一样了。
　　程师傅的兄弟姐妹看望病人时总是质问医生到底得了什么病，说人送进来了为什么越治越严重。医院要负责任！有时候住院医生和他们说不通，胡主任还得特地从家里赶到医院去和他们解释沟通，有次晚上11点都被叫去医院。
　　程师傅的妻子每天在医院里陪着他，面对丈夫的情况，她倒平静。除非医生主动和她谈，从不多问一句丈夫的病情，并且表示如果普通病房里抢救不回来，她也不打算送他去重症监护室，到时候就拉回老家算了！
　　“可是他才五十几岁，意识这么清楚，怎么拉回家？急性起病，还有希望的！如果氧饱和度再往下掉，只有进监护室上呼吸机才能争取后面的机会呀！”胡主任和王医生多次劝说病□□子。
　　“进监护室能保证他一定好吗？我们家里没什么钱的！”
　　怎么办呢，病因不清，家属治疗不积极，难道这么早就要放弃？
　　医院里每天都在上演各种人间悲喜剧，医生们各式各样的人也见得多了，她们当时只是觉得这个妻子有些冷漠，没往别处多想。
　　会不会是百草枯中毒？
　　程师傅和家属都否认有农药接触史
　　6月13日，程师傅的呼吸功能进一步衰竭，储氧面罩下氧气流量已经开到最大限度，他仍然艰难呼吸着，像上了岸的鱼，满脸通红，浑身因黄疸升高而皮肤黄染，血氧浓度下降到只有百分之四十几。
　　病危通知书发了好几次，他妻子依然礼貌微笑神色平静，倒是胡颖主任、王剑青副主任十分着急，一直在办公室讨论程师傅的病情。
　　“这么奇怪的病，你说会不会是有人投毒啊？”王医生一时灵感，随口说了一句。
　　这一句话迅速点亮了两位医生的脑洞，她们把程师傅入院以来的表现再详细看了一遍，这种进行性呼吸衰竭的表现，倒挺像是以前遇到的百草枯中毒症状，肾衰、肝衰，进行性呼衰，越看越像是百草枯中毒！
　　百草枯是一种剧毒农药，到目前为止都没有特效的解毒药，口服中毒死亡率可达90％。百草枯的成分有二氯化物和双硫酸甲酯盐两种，可经完整皮肤、呼吸道和消化道吸收，吸收后随血液分布至全身各组织器官，可导致肝、肾等多器官衰竭，肺部纤维化（不可逆）和呼吸衰竭。
　　“别的科室可能不会想到这一点，但我们是肾内科，有血液净化中心，医院里只要接到百草枯中毒的病人，都要送到我们这里来做血液灌流，用一个活性炭一样的物质，把病人的血全部过滤一遍，把毒物吸附到灌流器里，以起到血液净化的作用。”
　　这些年，两位医生看到过的百草枯中毒患者没有上千也有好几百例了，所以非常清楚这类病人的症状及病程进展。
　　当然，症状相似并不能说明程师傅就一定是百草枯中毒了，两位女医生也被自己的这个大胆假设惊着了，毕竟程师傅及其家属从来没有跟她们提过有接触过百草枯。
　　两位医生再去问程师傅及其家属，都否认有农药接触史。
　　她们讨论后决定，还是给程师傅做个检查，排除一下这种万一的可能性，但先不告诉家属。
　　测百草枯浓度的尿样不翼而飞
　　难道是哪个环节出了纰漏？
　　胡主任发出医嘱，6月14日一早就给程师傅抽一点血，再留一点尿做血尿的百草枯浓度测定。
　　“早上送样，检测报告要下午一两点出，我们在等待的这段时间里也是很紧张，很想早点知道结果。”
　　肾内科因为经常接触百草枯中毒的病人，有时候病人半夜送来，化验室不能马上做化验，他们就有个传下来的土方子进行初筛：用病人的尿液混合两种试剂，如果变成蓝绿色，就可能是百草枯中毒，颜色越深说明体内百草枯浓度越高。
　　两位主任、还有初次接诊的肖医生等几位医生护士，等化验结果等得心焦，她们熬不住，就先用那个土方子，把程师傅的尿液和那两种试剂混合，结果发现，颜色真的变了！
　　？
　　（浅色的是程师傅的尿样，加了试剂后变成了深色）
　　“颜色是变了，但不是很深。因为他已经在我们医院住了一周了，其间一直在做血透，所以很可能血液里的百草枯浓度已经被洗得很淡了。”
　　保险起见，两位主任还分别取了自己的尿样做试剂混合对比，事实证明，她们的尿样一点点都没有变色。
　　“我们心里更加怀疑了，但因为这个只是土法子，不能作为百分百确定的依据，所以我们马上打电话给化验室，问化验结果。但是，化验室说，血液百草枯浓度测定为阴性，也就是说测不出来。而程师傅尿液的标本，化验室根本没有收到。”
　　尿液标本去哪里了？
　　胡主任当时有点诧异，抽血是护士抽的，尿样一般是家属留了给工人收走，难道是他妻子忘了给丈夫留尿样？
　　胡主任问了当天的护士，发现程师傅做“尿常规”的检验报告已经送回来了。也就是说，程师傅当天要用尿液做两项检查，做“尿常规”的试管是送出的，但做“尿百草枯浓度测定”的试管并没有。
　　大概是哪个环节出了纰漏？胡主任也没多想，当天下午两点，她叫护士亲自再取一管程师傅的尿样，王剑青医生亲自送到化验室。
　　“其实我们化验室这个项目一周只做两次的，那天的样本已经全部做完了，为了我们这个不确定的假想，化验室医生也是很好，重新开机器给我们做检验，一直做到晚上快六点。”
　　傍晚，报告出来了，程师傅尿液里的百草枯浓度为0。9ug/ml，而正常人应该是阴性。
　　？
　　几位医生面面相觑，既然程师傅没有明着接触过百草枯，那么，很可能他是被人投毒。
　　“事关重大，谨慎起见，我们决定第二天早上再送一遍程师傅的尿样做化验，复核一遍。”
　　医生决定报警
　　在派出所妻子承认是她投的毒
　　当天晚上，胡颖主任回到家，心潮澎湃难以平静，就和丈夫说了这件事，并且告诉他，以她们几个女性医生的直觉，觉得程师傅的妻子这些天来表现太冷静，嫌疑最大。
　　胡主任的先生很有法律意识，他马上劝胡主任报案。
　　“我当时有点犹豫，因为我并不能确定一定是他妻子投毒。但我先生说，提供线索是公民应尽的义务。我听听也有道理，当晚就联系了上城区刑侦大队。”
　　上城刑侦大队行动非常迅速，当晚胡主任和王医生到小营派出所，把这件事的来龙去脉仔仔细细说一遍。笔录一直做到11点。
　　这还没有完，**要求马上找病人了解情况，他们不透露身份，穿着便服去了医院，一直悄悄了解到晚上12点多。
　　6月15日，护士亲自给程师傅接了尿样送到化验室，没有经过他妻子的手。中午12点，化验结果出来，尿百草枯浓度仍然有0。81　ug/ml，此时可以完全确定程师傅是百草枯中毒了。
　　胡主任打电话给警方，警方说程师傅的属地**已经连夜赶到了医院，有□□个人，只是一直没有暴露身份。化验结果出来后，他们马上就把程师傅的妻子带到了派出所。
　　在派出所里，程先生妻子承认是自己投的毒，是下在中药里给丈夫喝下的。
　　警方给两位医生送锦旗
　　警方非常感谢两位女医生，上城区警方与属地警方都给她们打电话，还送了锦旗，盛赞她们反应灵敏富有责任心。
　　？
　　至此，两位医生之前不明白的地方也都可以解释了：
　　？
　　妻子为什么不想给丈夫积极治疗，因为她本来就想让丈夫死。后来听程师傅的亲属说，程师傅在当地上吐下泻的时候，他妻子连浙二也不要送的，是程师傅大哥坚持才送来的。2。程师傅一开始就诊时喉咙痛不能说话，他以为是自己的慢性咽炎发作，其实是因为喝了