急诊120-第18章
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等到中年男人的妻子一过来，叶颂终于明白为什么老板娘不通知家属了。因为他老婆看到人就是一顿臭骂：“痛啊，痛死了拉倒。早死早干净，死在麻将桌子上面不是遂你的愿了吗？”
顾钊赶紧劝家属：“好了好了，有事等病好了再讲。他疼得蛮厉害的，赶紧先去医院。”
当老婆的人脸拉的老长，到底还是同意先陪病人去医院看病。
男人上了救护车，依然表现得极为痛苦，一直嚷嚷着让医生给他打止疼针。
顾钊在边上安慰着。
患者的老婆直接骂了起来：“打什么止疼针？痛死拉倒，早晚有一天你自己折腾死自己。”
顾钊假装没听见两口子吵架，只问叶颂：“血压怎么样？”
叶颂愣了下，啊，还量血压？她没顾上。
顾钊自己连心电图，朝叶颂点了下头：“测个血压。”
叶颂赶紧绑袖带，一量血压，顿时汗颜，这人血压高，150/100mmHg。
她下意识地伸头看心电图走纸，担心这人是心梗。临床上有个近乎于笑话的说法，上到牙痛，下到脚趾头痛，千万要考虑先排除心梗。
不过这人的心电图走向倒是正常的。
顾钊耳朵上已经挂上了听诊器，做心肺听诊。
叶颂小心翼翼地看着他面部表情，希冀能够窥探出病人心肺情况的好坏。但是消化内科博士的表情始终如一，叫人瞧不出任何端倪。
“你把这边血压也测一下。”他松开听诊器，抬头招呼自己的徒弟。
叶颂有些汗颜。
临床上怀疑病人有心血管疾病，应该测量双侧血压，然后取血压比较高的一边作为测量值，以后也固定测量那一边。
只不过因为救护车空间狭窄，她刚才偷懒了，只测了靠近自己的左边。
她赶紧应声，又给病人的另一只胳膊绑袖带。
那中年男人疼得吃不消，已经开始发怒：“你们到底要干什么呀？折腾这半天也不给我打针。”
顾钊性情温和，还耐着性子解释：“我们起码得了解你的基本情况吧。再说我们车上也没有你想要的药。”
“不给我药就别折腾我。”男人怒火中烧，挣扎着要下床。
顾钊跟贺勇赶紧压住：“你别动，多危险啊。这腰是摔下来了怎么办？哎，你也过来劝劝你爱人唉。”
哪晓得急救小组不发话还好，一发话病人老婆就直接骂了起来：“摔死拉倒，摔死了清静！”
她一发火，她丈夫怒气更大：“我要你过来的，狗让你来的呀！”
“唉呦，说的多伤人啊，那不是你的命根子吗？一天不碰都要死一样，你怎么能讲人家是狗啊？你的心肝宝贝不伤心死啊。”
顾钊头大如斗：“好了好了，不要吵架。就是要走也得等人病好了再吵。姐姐，你现在吵赢了也胜之不武。”
不知道是不是帅气年轻男医生的这声姐姐叫到了患者家属的心坎里，原本横眉冷对的患者妻子也哼了一声，直接扭过头去，没在责骂丈夫。
叶颂却轻轻地“啊”了一声，然后再度测量血压。
顾钊目光扫过去，问了声：“血压多少？”
叶颂有点儿不确定：“这边是135/80mmHg。”
虽然一般人的双上肢测量血压也会有差距，但这差别未免也太高了些。她都怀疑是自己听错了。
顾钊皱起了眉头，自己也测量了一遍，然后眉头皱的更深了。
患者的妻子像是看不下去，还说了他一句：“你急什么呀？麻将桌是他的信仰，为信仰而死，他高兴的很呢。”
顾钊却满脸严肃：“姐姐，我要跟你讲一下，大哥的情况可能有点严重哦。”
他招呼司机，“联系一下医院急诊，双上肢血压差距超过了20mmHg，患者腰痛，初步怀疑夹层影响到了肾动脉。”
别说是患者家属跟车上的其他人了，就连叶颂都有些反应不过来，什么夹层？
妈呀！夹层，主动脉夹层。
叶颂的脑袋里头立刻冒出名词解释：主动脉夹层，是指主动脉腔内血液从主动脉内膜撕裂进入主动脉中膜，使中膜分离，并沿主动脉长轴方向扩展，形成主动脉壁的二层分离状态。
这是急诊最凶险的疾病之一，未经治疗的患者，起病24小时内就有25％的人会死亡，一半人在一周内死亡，发病一年内死亡率高达90％。用他们上学时内科学老师的话来讲，那就是活下来是老天爷赏脸，死掉不过是常规状态。
典型的主动脉夹层的确会表现为血压升高，双上肢血压不一样，相差达到20mmHg。可是主动脉夹层的临床表现不是胸背部撕裂样疼痛吗？这个患者明明是肾绞痛，而且他既往有肾结石病史呀。
怎么就痛到了肾区呢？
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第20章 小心驶得万年船
顾钊已经开始跟病人以及家属交代情况：“现在到底是什么原因引起的肾绞痛，还不能下定论。刚才你们听到了，我们联系了医院急诊，要给大哥做进一步的检查。如果是的话，病情很凶险，可能要手术，你们要有个准备。”
陶师傅开车又快又稳，顾博给病人做检查并交代病情个几分钟时间，他就风驰电掣般将车子停在了急诊大楼前。
仁济医院的急诊科服务做的相当到位。120这边联系了，他们推车过去的时候，就已经有急诊科的护士指点护工帮忙陪病人去做检查。
原本还在骂丈夫的妻子现在也变了脸色，匆匆忙忙感谢过大夫帮忙，就眼睛红红地跟着陪丈夫去做检查了。
急诊科主任帮忙约了CT血管成像检查。看到典型的图像，就连叶颂这样的新人小白都瞧出了夹层腔。
妈呀，这人居然真是主动脉夹层，好典型的夹层图像。
大家离开医院回急救中心时，叶颂还是有些恍恍惚惚。她想不明白顾钊到底是怎么发现这人是主动脉夹层的。
且不讲一般大夫看病都要先往常见病多发病的方向想，就是顾钊本人也不是搞心血管出身的呀，他一消化内科的博士到底是从哪儿瞧出的端倪？
再说主动脉夹层怎么会肾绞痛呢？这人怎么看怎么都像是肾结石造成的肾绞痛。
顾钊自己倒了杯水，瞧她还在琢磨事情，就主动提点徒弟：“你把人体动脉图翻出来好好看一看，别忘了，动脉发出之后有很多分支。夹层波及到什么动脉就会造成相应的症状。就说今天的病人吧，主动脉夹层波及到肾动脉时，你认为会怎么样？”
叶颂有些懵，回答问题时底气十分不足：“引……起肾脏血流灌注的减少，可能会造成急性腰痛、血尿。”
顾钊点头，在旁边补充：“肾性高血压也别忘了。自己把书翻出来看一看，仔仔细细地看，一个字不要落下。不管你是考试还是干什么，越到后面你越会发现，教科书真是字字珠玑，里头的每一点每一句话甚至每一个字，都精准的可怕，值得好好琢磨。你要把书读透了的话，那误诊的概率就会低很多。”
叶颂佩服的一塌糊涂：“顾老师，你也太厉害了。你怎么就能想到呢？”
一想到顾钊让她测量患者双上肢血压，她就羞愧的不能自已。
顾钊笑了笑：“你多碰几个主动脉夹层的病人，你就有数了。”
叶颂吓得脸都白了，说实在的，她一个都不想碰到。主动脉夹层实在太凶险了，就说今天的病人吧，即便诊断出来了，预后照样不容乐观。
那中年男人的老婆都哭得不成样子了，还在医生面前打自己的耳光，后悔自己先前骂丈夫，说丈夫是被她咒坏的。其实跟这个有什么关系呢？要真是诅咒有用的话，希特勒至于等到兵临城下吗？早被咒死了。
顾钊哭笑不得：“你不想见到就看不到了吗？要杀上门来的时候，你根本防不胜防。今天咱们是运气好，患者有典型的双上肢血压差异大表现。实际上临床上并不是所有的病人都这样。”
他自己喝了口水，才慢慢说下去，“我第一次碰到的主动脉夹层患者，是我自己当成急性胃肠炎收住入院的。又吐又拉的病人，每天在急诊能碰好多。我本来想让他挂完水就走，不过他是公费医疗，住院才能报销，所以强烈要求住院。到今天我都感谢他的坚持，不然我跟他就彻底完蛋了。”
顾钊收下病人之后，就放在自己管的床位上，常规按照胃肠炎治疗。结果病人的情况不仅没有好转，反而肚子痛得更加厉害了。
当时顾博刚到仁济医院不久，也有些懵，赶紧找自己的上级医生。结果上级医生过去做了体格检查，就直接约CT血管造影。妈呀，一个主动脉夹层，赶紧转科手术去了。
为什么主动脉夹层也会造成病人恶心呕吐腹痛腹泻，出现典型的急性胃肠炎表现？
“还是看动脉走向。主动脉夹层累及肠系膜动脉后，会造成肠系膜上下动脉血供的问题，导致后果就是肠道缺血、溃疡乃至坏死，继而出现恶心、呕吐、腹痛、腹泻这些表现。如果想不到，很容易被当成急性胃肠炎。”
当天晚上，顾钊吓得一夜都没睡好。要不是他神差鬼使找了上级医生，要不是上级医生临床经验丰富，一眼就透过现象看到了本质；诊断为急性胃肠炎的病人死在病床上，误诊漏诊的顾钊可不得要脱层皮。
叶颂惊讶地瞪大眼睛：“你上级医生好厉害呀。”
一个上吐下泻的病人都能瞧出来元凶，这上级医生实在是高手中的高手。
叶颂生出了自卑，果然人比人得疯，她实在是受不了这种刺激。
顾钊笑了：“她的确特别厉害，沈主任是哈佛毕业的，科研临床两手抓两手都硬。不过她现在已经出去单干了，不然我倒是可以带你去蹭她的饭。她很喜欢请我们这些小医生吃饭的。”
叶颂眼睛一亮：“沈主任是不是那个长得很好看，在省医科大教书，女儿差不多六七个月大的沈主任？”
顾钊有些诧异：“你认识她？”
叶颂笑弯了眼睛：“我在沈主任的实验室打过工。我现在住的地方离沈主任家很近。”
顾钊笑了起来：“那你以后可以跟贺老师一块儿上下班。他也住在那附近。”
叶颂一时间不知道该怎么回答，还是贺勇先开的腔：“她就住我家阁楼上。我把阁楼收拾出来准备出租的，感觉她最合适。”
顾钊愣了下，点点头：“这倒也是，其他人不晓得底细，说不定租金还抵不上你重新装修的钱。那才真是亏大了。”
他转头叮嘱叶颂，“你既然住的离沈主任近，那要是有什么想不明白的地方，可以趁她有空的时候多请教。沈主任的临床知识没话说，而且她特别愿意教人。”
叶颂赶紧点头，又拍自己师傅马屁：“顾博，你也超级厉害。你看你刚才就直接看出了问题，还让我量两边血压。我一开始根本就根本没想到测血压的问题。”
因为一开始她先入为主，把人家当成潜在的瘾君子对待了。
“有这个警惕心没什么错的。的确有瘾君子打120想骗杜。冷丁，完了发现打不了针，就又不要车了，让我们�
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